Введение к работе
Актуальность темы. Необходимость раскрытия особенностей развития, течения, диагностики и лечения нарушений.голоса у детей и подростков, удельный вес и социальная значимость которых увеличивается, являются одной из задач современной практической оториноларингологии и фониатрии. Актуальность данной проблемы объясняется значительной распространенностью органических и функциональных нарушений голоса в детском и подростковом возрасте и не всегда удовлетворяющими результатами лечения.
Реабилитация голоса, способствующая нормальному психоэмоциональному развитию ребенка, во многом зависит от того, насколько рано установлен диагноз и начата рациональная терапия. Непременным же условием раннего выявления субклинических проявлений нарушений голо сообразующей функции является комплексная ее оценка. Несмотря на многочисленность существующих методов исследования голосового аппарата, отмечается недостаточная их эффективность в функциональном отношении в связи с особенностями голосообразующей системы у детей и подростков.
Исходя из современных представлений о развитии детского голоса, можно выявить более или менее четкие возрастные различия. Цра-вильная интерпретация результатов объективного исследования функционального состояния голосового аппарата предполагает знание этих особенностей. К настоящему времени имеются немногочисленные публикации, которые не позволяют получить полной картины происходящих изменений в гортани у детей и подростков, а порой содержат даже противоречивые сведения.
Малая изученность возрастной динамики голосовой функции здоровых детей и при нарушениях голоса,, .сложность -диагностики, разноречивость лечебной тактики в-детском и-подростково^^ возрасте опре-
- 2 -делили необходимость предпринять данное исследование, в основу ко торого положен принцип комплексного изучения затронутых вопросов.
Цель работы. Повышение эффективности диагностики при различ ных голосовых нарушениях у детей и подростков на основе изучения функционального состояния голосового аппарата в возрастном аспект
Задачи исследования.
-
Обосновать применение комплекса электрофизиологических методов исследования (ларингостробоскопия, электромиография, злектрі глоттография, исследование фонационного дыхания) для изучения фую ционального состояния голосового аппарата детей разного возраста.
-
Выявить возрастную динамику голосовой функции у здоровых детей и подростков, используя вышеперечисленные методы исследования.
-
Провести клинико-доиологическое обследование функционального состояния гортани у детей и подростков с органическими и функциональными заболеваниями голосового аппарата в различные возрастные периоды и выявить ранние признаки нерушения голосовой фуш
НИИ.
4. Установить информативность примененных методов в процессе
наблюдения и лечения.
Научная новизна работы. Впервые применен комплекс электрофизиологических методов исследования функциональной системы голо-сообразования, позволяющий оценить все звенья голосового аппарата в возрастном аспекте.
Выявлены ранние признаки органических и функциональных заболеваний голосового аппарата: изменения показателей после речевой нагрузки ; ларингостробоскопических параметров, биоэлектрической активности наружных мышц гортани, дискоординация дыхательного и фонаторного отделов голосового аппарата. Отмечена важность учета латентных периодов электромиограмш для определения уровня пораке-
ия голосового аппарата при функциональных его заболеваниях.
Использование методик определения коэффициентов фонации, от-рытия, частотного коэффициента и частотного индекса позволило меньшить индивидуальные отклонения при проведении исследования.
Проведен сравнительный анализ различных методов исследования олосового аппарата у детей разных возрастных групп, что позволило становить диагностическую ценность каждого метода и его информа-ивность в процессе лечения.
Практическая значимость работы. Полученные данные, характеризующие определенные параметры голосовой функции у детей и подро-:тков, использованы при оценке результатов клинического обследования больных с нарушениями голосовой функции, а также при професси-«альном отборе.
Выявлены качественные и количественные изменения показателей ! учетом возраста, что позволило улучшить раннюю диагностику нару-іений голоса.
Оптимизирована методика электронной ларингостробоскопии приме-іительно к задачам клинического обследования детей младших возраст-пес групп. В частности, применение волоконной оптики позволило про-юдить ларингостробоскопию у детей, у которых непрямая ларингоско-іия невозможна из-за анатомо-физиологических особенностей, присущих [етям этого возраста. Это значительно повысило значимость метода.
Применение теста речевой нагрузки позволило выявить субклини-геские изменения качественных и количественных показателей, выбрать іаиболее оптимальную методику реабилитационных мероприятий и прогнозировать возможность возникновения тех или иных функциональных іаболеваний голосового аппарата в детском возрасте и перспективы и лечения.
Внедрение в практику. Выявленные критерии оценки функции шепшего дыхания, ларингостробоскопии, электромиографии, электро-
глоттографии у здоровых детей, а такке установленные особенности клинических проявлений нарушения голосовой функции в детском возр апробированы и внедрены в фониатрическом кабинете 2-ой горбольнии г. Хабаровска, в детском ЛОР-отделении той же больницы, в поликли ническом отделении 1-ой горбольницы г. Хабаровска, в детском ЛОР-отделении центральной городской клинической больницы J6 7 г. Екате ринбурга. Методы обследования больных используются при обучении студентов, ординаторов и слушателей факультета усовершенствования врачей на кафедре болезней уха, горла и носа Хабаровского государ ственного медицинского института.
Публикации. По материалам диссертации опубликованы 3 научны работы.
Апробация работы. Основные положения и выводы диссертации д ложены на клинической конференции Псковского НИИ уха, горла и но в январе 1990 года, мае 1992 года, октябре 1992 года; на Всесоюзн конференций фониаторов в г. Москве в мае 1990 года; на семинаре п актуальным вопросам фониатрии и фонопедии в мае 1992 г., на клини ческой конференции кафедры болезней уха, горла и носа Хабаровског медицинского института в сентябре ГЭЭО года; на обществе оторинол рингологов г. Хабаровска в феврале 1991 г. и в сентябре 19Э<; года на ХУІІ Конгрессе Союза Европейских фониаторов в сентябре 1991 гс на конференции молодых ученых в г. Санкт-Петербурге в январе 1993 года.
Объем и структура диссертации. Текст диссертации изложен на 192 страницах машинописи и состоит из оглавления, введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 33 рисунками и 32 таб лицами. Список литературы изложен на 22 страницах и включает 2І2 источников, из них ILL отечественных и ЮГ зарубежных.
Основные положения выносимые на защиту.
-
Применение электрофизиологических методов исследования озволяет выявить многие параметры функционального состояния голо-ового аппарата у детей различных возрастных групп в норме и при атологии.
-
7 детей и подростков нарушение функции голосового аппарата арактеризуется малосиштомным течением, что требует комплексной ценки для выявления ранних признаков заболеваний.
-
Функциональное состояние голосового аппарата при нарушениях голоса зависит не только оф характера патологических изменений
і различных частях голосового аппарата, но и от возраста больных. )то определяет необходимость возрастной коррекции показателей фо-[ационного дыхания, ларингостробоскопии, электромиографии, электро-\лоттографии.
