Введение к работе
Актуальность темы. Острые и хронические параназаль-ные синуиты относятся к числу наиболее частых заболеваний верхних дыхательных путей. По данным литературы, больные с такой патологией составляют около 1/3 от общего числа госпитализированных в отоларингологические стационары (Е. А. Евдощенко с соавт., 1976; В. Т. Паль-чун с соавт., 1982; М. Я. Козлов, 1985; А. Г. Шантурон, 1988; И. Л. Кручииина, 1989; М. С. Плужников с соавт., 1990; И. Б. Солдатов, 1990; С. 3. Пискунов, Г. 3. Пискунов, 1991; Л. Б. Дайняк, 1994).
Отмечается ежегодный прирост хронических заболевании околоносовых пазух на 1,5—2,0% (М. С. Плужников с соавт., 1990; С. 3. Пискунов, 1992). При этом очаги воспаления в околоносовых пазухах могут являться источником инфекционной сенсибилизации нижележащих дыхательных путей и легких, причиной тяжелых орбитальных и внутричерепных осложнений (В. И. Воячек, 1953; К. Л. Хилов, 1960; Н. С. Благовещенская с соавт., 1986; 10. К. Ревской, 1990; С. 3. Пискунов, Г. 3. Пискунов, 1991; А. А. Ланцов с соавт., 1994; И. Б. Солдатов с соавт., 1994; А. С. Киселев с соавт., 1994).
Частота поражений решетчатых лабиринтов при заболеваниях околоносовых пазух занимает одно из первых мест (10. И. Гладуш, 1983; С. 3. Пискунов, Г.З.Пискуиов,'1992; А. С. Киселев с соавт., 1994). При этом остается невыясненной частота латентных синуитов. Несмотря па то, что вопросам диагностики хронических синуитов посвящено большое количество исследований, распознавание хроническихэтмои-дитов представляет собой довольно сложную задачу (С. 3. Пискунов с соавт., 1991; М. С. Плужников с соавт., 1990; Ю. М. Овчинников, 1995).
Применяемые для этой цели тесты неравнозначны по своей диагностической ценности, н ни один метод или крн-
терий сам по себе не может служить основанием/для постановки диагноза.
Основой диагностики синуитов является рентгенологический метод исследования, который наиболее информативен для передней группы околоносовых пазух.
Изменения функционального состояния реснитчатых клеток мерцательного эпителия слизистой носа при патологии околоносовых пазух не изучалось, хотя этот показатель может отображать распространенность патологического процесса.
По данным Л. Б. Дайняк (1994), частота поражений решетчатых лабиринтов при заболевании околоносовых пазух колеблется от 1,8 до 13/о. Между тем, по патологоанатоми-ческим данным М. Ф. Кажлаева (1928), Ф. М. Цытовпча (1934) и Л. В. Неймана (1948), основанным на серийных аутопсиях, частота поражений решетчатых лабиринтов была установлена в 50—60 % случаев. Подобное расхождение между клиническими данными и патологоанатомическими объясняется трудностями прижизненной диагностики.
Следовательно, дальнейшее усовершенствование существующих и разработка новых методов диагностики заболеваний решетчатого лабиринта продолжает оставаться актуальной проблемой и имеет большое практическое значение. Приведенные обстоятельства определили цель и задачи нашего исследования.
Цель работы. Целью настоящей работы явилось повышение эффективности диагностики эттмоидитов на основании усовершенствования клинпко-рентгепологических методов обследования, учитывающих конституциональные особенности строения головы и функциональное состояние реснитчатых клеток мерцательного эпителия слизистой оболочки носа.
Задачи исследования. Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
Установить частоту латентных этмоидитов па основании анализа серийных компьютерных томограмм головы.
Оценить информативную ценность рентгенограмм околоносовых пазух, выполненных в стандартной носоподборо-
точной проекции для оценки состояния решетчатого лабиринта.
— Усовершенствовать методику прицельной рентгено
графии решетчатого лабиринта на основании учета консти
туциональных особенностей строения головы (черепа).
— Определить функциональную активность реснитчатых
клеток мерцательного эпителия слизистой оболочки различ
ных отделов полости носа у здоровых лиц и пациентов с эт-
моидигом и верхнечелюстным енпуптом.
Научная новизна.
Установлено, что воспалительные поражения решетчатого лабиринта встречаются не менее чем у 1/3 обследуемых больных, страдающих стойкими немотивированными головными болями.
Показано на большом количестве рентгенограмм (400), что носоподбородочная укладка, которая наиболее часто используется в практической рентгенологии для оценки состояния околоносовых пазух не позволяет более чем в 2/3 случаев сделать правильное заключение о состоянии решетчатого лабиринта.
Установлена зависимость оптимального изображения решетчатого лабиринта (при различных конституциональных особенностях строения черепа) от угла поворота головы при выполнении прицельной рентгенографии решетчатого лабиринта.
Усовершенствован метод прицельной рентгенографии решетчатого лабиринта, учитывающий конституциональные особенности строения головы н позволяющий не менее чем в 80% случаев получать информативные рентгенограммы.
—. Впервые предложена для клинической практики новая ринологпческая методика оценки функционального состояния мукоцилнарного транспортного аппарата слизистой оболочки носа на основании определения процентного содержания реснитчатых клеток с подвижными ресничками в ее соскобах.
— Впервые установлены количественные показате;
функциональной активности реснитчатых клеток мерц
тельного эпителия слизистой оболочки различных отделе
носа при этмоидите, верхнечелюстном синуите и искривл
шін перегородки носа.
Практическая значимость.
Выявленный высокий процент латентных эгмоидитс в группе больных, страдающих упорными головными б> лями, требует проведения тщательного диагностическої поиска и высокой настороженности врачей к данному заб< леванию. Проводя компыогернотомографическое иселед вапие головы этим больным, необходимо оценивать и а стояние околоносовых пазух. Ранняя диагностика латен ных этмоидитов позволяет избежать серьезных осложненп благодаря своевременно начатому адекватному леченш
Исследования показали недостаточную информагш ность рентгенограмм околоносовых пазух, полученных пр использовании носоподбородочной укладки для оценки С( стояння решетчатого лабиринта и доказали необходимое! использования прицельной рентгенографии для этой of ласти.
Использование индивидуальных размеров головы ширины переносицы при проведении прицельной рентген* графин решетчатых лабиринтов позволяет улучшить днаї поетику этмоидитов.
Выявленные различия функциональной активност реснитчатых клеток мерцательного эпителия слизисто оболочки нижней и средней носовых раковин, позволяс определять распространенность воспалительного процесс в околоносовых пазухах.
Внедрение результатов исследования.
Результаты исследования используются в лечебно-диаі ностической работе ЛОР клиники н каферы рентгенологи и радиологии ВМедА, в ЛОР отделении больницы № 2 Санкт-Петербурга. Основные положения настоящей рг боты включены в учебный процесс на этих кафедрах. <
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуж-иы па пленарных, и секционных заседаниях Санкт-Петер-ргского научного медицинского общества огориполарпи-логов (1994, 1995), на клинической конференции ВмедЛ: .ктуальные вопросы клиники, диагностики и лечения» 995), па итоговой конференции военпо-паучного обще-ва курсантов и слушателей академии (1995), па 43-й ероесийской конференции молодых ученых оторннола-нгологов (1996).
Публикации. По теме диссертации имеется 4 публика-и и материалах конференций.
Объем и структура работы. Диссертация изложена па 5 страницах машинописного текста, состоит из введения, гн глав, заключения, выводов, практических рекомендаций списка литературы. Текст иллюстрирован 30 рисунками и
![Клинико-аудиологическая диагностика нарушений гидродинамики внутреннего уха в условиях поликлиники [Электронный ресурс]](/i/i/4384/201015.png "Клинико-аудиологическая диагностика нарушений гидродинамики внутреннего уха в условиях поликлиники [Электронный ресурс] Хохлов Владимир Федорович")
