Введение к работе
з
Актуальность вопроса. Оценка вероятности развития угрожающих
жизни сердечных дизритмий во время оперативного лечения заболеваний
уха, горла и носа у детей является одной из актуальных задач
клинической медицины. Известными предпосылками к этому могут
считаться анатомо-физиологические особенности иннервации
операционного поля, индивидуальные характеристики рефлекторной активности, обусловленные состоянием надсегментарных и сегментарных механизмов регуляции деятельности внутренних органов, особенности оказания анестезиологического пособия (Сагалович Б.М., 1967; Фоломеев В.Н., 1992; Cotton et al., 1995). Клинический опыт подтверждает: частота кардиологических осложнений при операциях на гортани в 10 раз выше, чем при общехирургических вмешательствах (Strong et а]., І 974).
Кроме чисто практических задач, решение которых, несомненно, оказало бы существенное влияние на принципы формирования показаний и противопоказаний к оперативному лечению, выбор тактики предоперационной подготовки и метода обезболивания, интерес представляют и теоретические проблемы, связанные, независимо от формулировки конкретных целей, в первую очередь, с анализом индивидуальных стереотипов управления деятельностью внутренних органов, установившихся под влиянием особенностей онтогенетического развития ребенка.
Общеизвестно, что стереотипы управления деятельностью внутренних органов находят свое отражение в наборе клинических и анатомо-физиологических признаков, составляющих совокупность индивидуальных характеристик внешнего облика, в том числе,- строения лицевого черепа, особенностей вегетативной регуляции, в частности, вегетативного статуса и реактивности, особенностей анамнеза, в частности, имеющих отношение к раннему неонатальному периоду (Часнык В.Г., 1994). Известно также, что особенности сопротивления
4 воздухоносных путей обеспечивают индивидуальную изменчивость стереотипов управления деятельностью сердца (Цветков Э.А., 1994; Фадеева И.А., 1997). Результаты исследований, проведенных Рязанцевым СВ. (1983, 1987), убедительно доказавшим существенную роль ринобронхиального рефлекса в формировании паттерна рефлекторной регуляции вентиляции легких у больных бронхиальной астмой с сопутствующей патологией носа и придаточных пазух, позволяют предположить существование значительно более сложных закономерностей регуляции ритма сердца и артериального давления, чем можно было бы предположить на основании только описаний их в терминах тригеминального и ларингеального рефлексов. Впервые Климанцевым С.А. (1994) доказано, что патологический процесс в полости носа изменяет структуру ритма.сердца.
Более того, естественное становление паттерна рефлекторной регуляции внутренних органов в онтогенезе позволяет предположить возможность и целесообразность направленного воздействия на деятельность сердца посредством проведения тех или иных оперативных мероприятий в области ЛОР органов, известным примером, чего является долгосрочная нормализация ритма сердца после адено- и тонзиллэктомии (устранение патологического тонзиллокардиального рефлекса).
Таким образом, разработка комплекса клинико-физиологических маркеров, информативных с точки зрения прогнозирования развития угрожающих жизни дизритмий при операциях на ЛОР органах у детей, является весьма актуальной.
Цель исследования. Разработка комплекса клинико-физиологических признаков, информативных для прогнозирования развития угрожающих жизни сердечных дизритмий при операциях на ЛОР органах у детей.
Задачи исследования.
1. Определение круга патологии, могущей представлять интерес для достижения цели, разработка принципов ее кодирования и формирование структуры баз данных.
5 2. Разработка формализованных карт обследования, и определение уровней иерархии звеньев сбора медицинских данных, оптимизация информационных матриц.
3. Выявление основных методов оперативных вмешательств на ЛОР органах, вероятно приводящих к развитию угрожающих жизни аритмий.
А. Изучение исследуемых процессов в терминах математического моделирования и разработка решающих правил для прогнозирования угрожающих жизни дизритмий.
,. Научная новизна исследования. У детей, подвергаемых
оперативному лечению по поводу ЛОР патологии, впервые исследован и разработан комплекс клинико-физиологических характеристик структуры ритма сердца и клинико-анамнестических признаков, описывающий их состояние в интраоперационном периоде. Выявлены прогностические признаки развития сердечных дизритмий, а также взаимосвязь различных видов ЛОР операций с характеристиками ритма сердца. Практическая значимость и реализация работы.
-
Разработана формализованная карта наблюдения детей с патологией ЛОР органов, требующих хирургического лечения, в интраоперационном периоде.
-
В комплексной оценке вероятности развития сердечных дизритмий при операциях на ЛОР органах у детей предложен, апробирован и внедрен метод анализа структуры ритма сердца.
3. Обоснована возможность и методика прогнозирования развития
сердечных дизритмий у детей с ЛОР патологией в интраоперационном
периоде.
Положения, выносимые на защиту.
1. Оценка доли объясненной дисперсии характеристик структуры ритма сердца является методом, пригодным для предсказания развития пароксизмально развивающихся состояний.
2. Характеристики структуры ритма сердца в соотнесении с традиционными параметрами оценки состояния пациента могут быть использованы в качестве критериев оценки вероятности развития сердечных дизритмии во время оперативного лечения ЛОР органов у детей.
Материалы диссертации доложены на 19-й международной
конференции молодых оториноларингологов (Санкт-Петербург, 2000),
48-й научно-практической конференции молодых ученых -
оториноларингологов и логопатологов (Санкт-Петербург, 2001), пленарном
заседании Санкт-Петербургского научного медицинского
оториноларингологического общества (2001), на 1-ой международной конференции молодых врачей (Ереван, 2001).
По теме диссертации опубликованы 5 научных работ.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 141 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 2-х глав собственных исследований, обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 114 источников отечественных и 62 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 16 рисунками и 16 таблицами.
![Клинико-иммунологическая характеристика и особенности хирургического лечения детей с холестеатомно-деструктивными отитами [Электронный ресурс]](/i/i/4434/186947.png "Клинико-иммунологическая характеристика и особенности хирургического лечения детей с холестеатомно-деструктивными отитами [Электронный ресурс] Власова Галина Владимировна")
