Введение к работе
Актуальность работы обусловлена большой распространенностью гипертрофического фарингита у детей и недостаточной эффективностью существующих методов лечения.
По данным Д.И.Тарасова и А.Б.Морозова (1991) хронический фарингит составляет 4.7% от общего числа заболеваний ЛОР-орга-нов. Среди школьников от 7 до 17 лет выявлено 14.28% детей с хроническим фарингитом (B.C.Кузнецов и В. А.Циклаури. 1987). При диспансерном обследовании 3000 детей от 1 года до 14 лет 11 мес. боковой и гранулезный фарингит был выявлен у 107 детей, что составило 3.6% (Д.Г.Чиреижин и Г.Д.Михайлова.1985).
По современным представлениям кольцо Пирогова-Вальдейера является совокупным органом лимфоцитопоэза. обеспечивающим слизистую оболочку верхних и нижних дыхательных путей иммунно-компетентными клетками (Е.А.Попов и В.А.Косенко, 1994; В.П.Быкова.1995; P.Brandtzaeg,1984; P.M. Sprinkle et al. 1985). Появление фарингеальных гранул и гипертрофированных боковых валиков при хроническом тонзиллите и хроническом аденоидите, по-видимому является не случайным, а отражает единство морфо-функциональиой организации всех лимфоидных образований., составляющих кольцо Пирогова-Вальдейера.
Лимфоидная ткань лимфаденоидного кольца способствует онтогенетическому становлению иммунитета (В.Н.Горбачевский, 1976; В. А. Попа и А.С.Козлюк, 1985; И. Б.Солдатов. 1990. E.Nowara. 1984L.Surj.'in, 1988). Это обстоятельство определяет бережное отношение к лимфоидным образованиям глоточного кольца (Н.М.Хмельницкая, 1990; В. А.Попа, 1990; А.А.Ланцов и Л.М.Кова-
лева,1993).
Активность лимфаденоидного глоточного кольца в детском организме функционально выше, чем у взрослых, поэтому отношение к хирургическому лечению воспалительно-гиперпластических заболеваний глотки в детском возрасте нуждается в коррекции (А.М.Ковалева и О.Ю.Лакоткина, 1981: А.А.Пылд, 1994; Д.И.Заболотний и О.Ф.Мельников, 1994: H.Lai et al..1984: D.A.Randale et al. 1991).
Цель работы - разработка комплексного метода лечения гипертрофического фарингита у детей с учетом клинико-морфологи-ческого изучения гиперпластических изменений лимфоиднои ткани глотки.
Лля достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
-
Определить распространенность гипертрофического фарингита у детей различных возрастных групп, поступивших на адено-томию. аденотонзиллэктомию и ранее перенесших аденотонзиллэк-томию;
-
Провести анализ клинического течения гипертрофического фарингита у детей с хроническим тонзиллитом и у детей, ранее перенесших аденотомию и аденотонзиллэктомию;
-
Изучить морфологическую характеристику гипертрофического фарингита у детей с хроническим тонзиллитом, аденоидитом и у детей после ранее перенесенной аденотонзиллэктомии:.
-
Разработать комплексный метод лечения гипертрофического Фарингита у детей с использованием флюктуирующего тока.
Научная новизна. Впервые определена распространенность гипертрофического фарингита у детей, поступивших на аденотомию,
аденотозиллэктомию и у детей, ранее перенесших аденотонзиллэк-томию. На основе детального анализа полученных данных сделан вывод о необходимости выделения гипертрофии лимфоидной ткани задней стенки глотки без клинических проявлений и гипертрофический фарингит. Установлено, что гипертрофический фарингит чаще встречается у детей, которым аденотонзиллэктомия произведена в возрасте от 3 до 7 лет. т.е. в период напряженного иммуногенеза. Тем самым показана необходимость учитывать как возраст ребенка, так и объем оперативного вмешательства на лимфаденоидном глоточном кольце.
Впервые в детской практике применен в комплексном консервативном лечении гипертрофического фарингита флюктуирующий ток.
Практическая значимость. Полученные результаты исследования позволили установить, что в период напряженного иммуногенеза у детей в возрасте от 3 до 7 лет оперативные вмешательства на лимфаденоидном глоточном кольце необходимо проводить только по строгим показаниям, поскольку фарингеальные гранулы, как и другие лимфоидные образования глотки, находятся в состоянии активной функции иммуногенеза. После хирургических вмешательств на лимфаденоидном глоточном кольце у детей с гипертрофическим фарингитом следует избегать оперативных вмешательств на фарингеальных гранулах и гипертрофированных боковых валиках, отдавая предпочтение консервативным методам лечения.
Флюктуирующий ток, генерируемый модифицированным аппаратом "АСБ-2", является высокоэффективным методом воздействия на слизистую оболочку задней стенки глотки, что позволяет рекомендовать его в комплексе лечения гипертрофического фарингита у
дєтей разных возрастных групп.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на двух научно-практических конференциях МНИИ уха, горла и носа, на 40 и 41 конференциях молодых ученых г. Санкт-Петербург (1993. 1994).
Публикации. По теме диссертации опубликованы три научные статьи.
Внедрение в практику. Разработанный метод лечения гипертрофического фарингита у детей с использованием флюктуирующего тока внедрен в ЛОР-отделении ДКГБ N 9 г.Москвы, в ЛОР-отделе-нии детской больницы г.Волжска, в ЛОР-отделении НИИ мед. проблем Севера СО РАМН г. Красноярска.
Обьем и структура диссертации. Диссертация изложена на 165 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 17 рисунками и Z7 таблицами. Список литературы включает 266 источников, из них 187 отечественных. 79 зарубежных. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ. ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
-
Частота возникновения гипертрофического фарингита у детей возрастает после оперативного вмешательства на лимфаде-ноидном глоточном кольце и зависит от возраста, в котором была выполнена операция.
-
Гипертрофический фарингит с наиболее выраженным клиническим течением наблюдается у детей, ранее перенесших адено-тонзиллэктомию.
-
Морфологическая картина гипертрофического фарингита отражает иммунные реакции лимфоидной ткани глоточного кольца.
синхронные с реакцией глоточной и небных миндалин.
4. В комплексе лечения гипертрофического фарингита у детей всех возрастных групп целесообразно использовать метод флюктуо-ризации.
![Клиника и лечение гипертрофии нижних носовых раковин у детей при различных вариантах деформации перегородки носа [Электронный ресурс]](/i/i/4607/197249.png "Клиника и лечение гипертрофии нижних носовых раковин у детей при различных вариантах деформации перегородки носа [Электронный ресурс] Молчанова Екатерина Борисовна")
