Введение к работе
Актуальность проблемы. " А
Восстановление анатомической целостности костно-хрящевого скелета перегородки носа является необходимым условием операций, производимых по поводу ее деформаций.
В качестве пластического материала для этих целей ранее применяли костные или хрящевые ауто - или аллотрансплантаты ( В.Д. Меланьин 2000; В.В. Богданов, А.Г. Балабанцев, 1990; В.Е. Макашев, 1992; Hellmich, 1989), пористый никелид титана. (А.В. Сгароха и соавт.,1990), биополимерный сетчатый полиамид (Ю.Ю. Козадаев, 1999). Однако не всегда эффективны перечисленные септопластические операции из-за отсутствия фиксации трансплантатов, что нередко приводит к их смещению в послеоперационном периоде. В результате смещения трансплантатов возникают перфорации носовой перегородки. В других случаях не всегда возможно выкроить из удаленной искривленной части костно-хрящевого скелета перегородки носа достаточную по величине пластину для реимплантацик или взятие хряща из ушной раковины наносит дополнительную травму больному.
Таким образом, в современной хирургии перегородки носа имеется стремление сохранять по возможности ее архитектонику и анатомическую структуру. Анализ литературных данных о методах реконструктивной хирургии деформаций перегородки носа показывает, что по-прежнему остаются дискуссионными вопросы о материалах и способах хирургической коррекции искривленной перегородки носа.
Кроме того известно, что деформация перегородки носа часто приводит к нарушению функций полости носа (А.Е. Кицера и соавт.,1987), которые, в свою очередь, являются показанием к проведению внутриносовых корригирующих операций на носовых раковинах. Существующие методы в ряде случаев не обеспечивают достижения необходимого уровня улучшения и восстановления нарушенных при деформации перегородки носа его функций (М.А. Бендер и соавт.,1989) в виду возникающих нередко в послеоперационном периоде таких осложнений, как деформация перегородки носа в области преддверия, атрофия слизистой оболочки перегородки носа при травмировании костного сосуда в области foramen incisium, вибрация перегородки носа, сохранение хронического ринита, буллезного изменения средней носовой раковины (А.С. Лопатин,1986).
В последние годы в оториноларингологии для пластики костных дефектов передних стенок околоносовых пазух нашла применение
металлокерамика (P.M. Николаев, 1999). Ей присущи такие ценные свойства для септопластики, как высокая пластичность, пористость, высокая развитая поверхность за счет напыления на титановую сетку порошка биоснталла, которая обеспечивает хорошую биосовместимость с мягкими тканями, высокую адгезию имплантатов к тканям.
Вместе с тем подлежат изучению особенности носовых структур у большинства больных с деформацией перегородки носа и методы внутриносовой коррекции с помощью современных щадящих методов, таких, как радиоволновая хирургия (МП. Николаев и соавт.,1998; М.Г. Лейзерман,1999).
Цель исследования: усовершенствование внутриносовых
корригирующих операций при деформации перегородки носа с применением металлокерамики и радиоволновой хирургии.
В соответствии с целью были поставлены следующие задачи:
-
Изучить в эксперименте возможность применения металлокерамики для эндопротезирования перегородки носа при ее деформации.
-
Изучить особенности состояния внутриносовых структур у больных с деформацией перегородки носа.
-
Разработать методику радиоволновой коагуляции носовых раковин.
-
Разработать методику септопластики с использованием металлокерамики.
-
Изучить течение послеоперационного периода после эндоназальных корригирующих операций на перегородке носа и носовых раковинах с применением металлокерамики и радиоволновой хирургии по динамике функциональных показателей полости носа.
-
Провести сравнительный анализ отдаленных результатов корригигующих операций на перегородке носа и носовых раковинах с применением металлокерамики и радиоволновой хирургии с операциями по методу Киллиана.
Научная новизна.
1. Экспериментально обоснована возможность применения
металлокерамики на основе сетчатого титана с напыленным
биоситаллом для эндопротезирования перегородки носа при ее
деформации.
2. Впервые использована металлокерамика для замещения дефекта
костно-хрящевого скелета перегородки носа после ее подслизистой
резекции.
3. Впервые использована биполярная субмукозная радиоволновая
4 коагуляция носовых раковин одновременно с эндопротезированием
носовой перегородки металлокерамикой.
-
Изучены в динамике репаративные процессы по данным функциональных показателей полости носа.
-
Проведен сравнительный анализ результатов корригирующих операций с помощью металлокерамики и радиоволновой хирургии при деформации перегородки носа с операциями по методу Киллиана.
Практическая значимость.
1.Разработан новый способ пластики перегородки носа металлокерамикой при ее деформации.
2.Разработан метод радиоволновой субмукозной коагуляции носовых раковин при функциональных нарушениях у больных с деформацией перегородки носа.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на: -3 конгрессе Российских ринологов, г.Курск, 1998; -9 научно-практической конференции оториноларингологов г. Москвы, Г. Москва, 2000.
-конференции оториноларингологов Оренбурга, посвященной 100-летию со дня рождения профессора А.О.Шульги, Оренбург, 2000. -научно-практической конференции оториноларингологов г. Курск, 2000.
Внедрение в практику.
Разработанная методика эндопротезирования носовой перегородки металлокерамикой и радиоволновая коагуляция носовых раковин внедрена в ЛОР-отделениях ГКБ им. СП. Боткина, и №№ 4,59.
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 8 научных статей, из них 4 в центральной печати.
Положения, выносимые на защиту.
-
Металлокерамика является по своим свойствам оптимальным материалом для пластики послеоперационного дефекта костно-хрящевого скелета перегородки носа при ее деформации.
-
Радиоволновая хирургия носовых раковин восстанавливает нарушенную деформацией перегородки носа функцию слизистой оболочки полости носа. 5
3. Септопластика с металлокерамикой и радиоволновой хирургией носовых раковин более эффективна по сравнению с операцией по методу Киллиана.
Структура и объем работы.
![Клиника и лечение гипертрофии нижних носовых раковин у детей при различных вариантах деформации перегородки носа [Электронный ресурс]](/i/i/4607/197249.png "Клиника и лечение гипертрофии нижних носовых раковин у детей при различных вариантах деформации перегородки носа [Электронный ресурс] Молчанова Екатерина Борисовна")
