Введение к работе
. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Рак желудка, на сегодняшний день, по-прежнему входит в группу самых распространенных форм злокачественных новообразований человека. Он занимает одно из ведущих мест, как в общей структуре опухолей, так и среди причин смертности от злокачественных новообразований. Российская Федерация относится к странам с наивысшими показателями заболеваемости раком желудка. ( А. А. Клименков и соавт. 1988; Е. М. Аксель 1993; Л. А. Вашакмадзе и соавт. 1994). Самым распространенным видом оперативного лечения рака желудка является гастрэктомня. Удельный вес ее достигает 70%. ( А. А. Клименков и соавт. 1991; A. Peracchia et al. 1991; D. Damanakis et al. 1992). В среднем 25%, перенесших гастрэктомию, живут более 5 лет. (В. Н. Герасименко и соавт. 1988; А. И. Саенко и соавт. 1991). И, если для продления жизни хирургический метод исчерпал себя, то в снижении послеоперационной летальности за ним еще остаются достаточные резервы. (А. Ф. Григорьев 1994). Несмотря на значительные усилия хирургов в разработке и совершенствовании методики гастрэктомни, а главное, надежности соединения тканей пищевода и кишечника, эта проблема остается актуальной. Об этом говорят достаточно высокие цифры послеоперационной летальности- до 25% и выше. (С. И. Бабичев 1988; А. Г. Земляной и соавт. 1994; F. Walter und and. 1984). Поиск новых способов формирования пищеводно-кишечного соустья обусловлен неудовлетворенностью существующими, основным недостатком которых является ненадежность. (А. А. Клименков и соавт. 1988; Н. W. Schreiber 1994). К сожалению, на сегодняшний день, ни один из способов формирования пищеводно-кишечного соустья не позволяет исключить несостоятельности швов анастомоза. Не менее сложной и актуальной проблемой в хирургии рака желудка являются отдаленные результаты и качество жизни больных, перенесших гастрэктомию. Справедливо считается, что ближайшие и отдаленные результаты гастрэктомни определяются методикой пищеводно- кишечного анастомоза. (А. Г. Гремсев п соавт. 1991). По мнению многих авторов ни одна из
существующих методик ПИЩСВОДНО- Кі ' от развшпя рефлюкс-эчофаппа и р\ Гч: Петерсои 1962: Л. Л. Вашакмад-о Черноусон и ьоауг. 19У(_М. Особое двенадцатиперстная кишка, как ;..; саторнораешпренные искусствен;чч кишка п чіачигельноіі степені. :; -:-а.. эвакуаторную її фермепипчшиуо фу і Поляков 1985).
lie поіерялг. своей якг\;:л!-і!. пластики, шпереск котором йо;;* .: мнение о принципиальном лмнол.л.чі висимо ot стадии и локализации <:.'. Schreiber І994). Гаеіроплаеіпч^;!., несомненно технически fitvuv с a.»;: .' на их выполнение. Однако vc;o.,,> рождение ввиду создания при пнч кишечною пищеварения (Г. ,'і. он. Клименков 1988, П. В Шелешко !9'-ч- '.
Из:к.-'*еппое выше посдужп in основанного на изучении псів-';' татов iac грчктомни с применение:-! - -
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Уду .> -.. жизни оольных. перенесших : .. разрабо;ки и инедрешы ориыь -позволяющей создать ф)нк::и пищеварения,
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Разработать новуо .;рч. -больным после гасгрэктомии го пищеварения двенадцатшіерітно;'' -:; і этой операции;
с-: і. :о am. і' ' етриь /; :.. Ф.
М- ЧИЄ net
ач,к її
моза НС ; арат;.; ; el
л анасч oia. U>- Е.
ацадко v79; Е. Ф
'іателеі. арпвлесасі-
ІІІ орі. і Ко\д .-
і.існаді- иперепит
ауарну чоыгпо-
о жсл; -а. (М. V
'іі.іє меч оды га-еір -
і. 1С! ','С '. '\ !ПСС!'Г;>Сі
с .-сих о і -ціпі ис >л-
:с..сшко ;99'). її W
іоой - '.'!!'і)пкаі:н'і
.еіі заіі ' врем ..ш
; CPC/KIL . і; Ч'ор. ;'
-чшіх .. :,!впіі :гі!!
-
Исследовать функциональное состояние больных при применении собственной методики гастропластикн в отдаленном послеоперационном периоде;
-
Провести сравнительный анализ результатов лечения больных по новой методике с другими применяемыми методами;
-
Изучить условия медицинской, социальной и трудовой реабилитации больных после гастрэктомии при различных методиках пищеводно-кншечных анастомозов;
В работе впервые представлены результаты клинического применения собственной оригинальной методики еюногастропластики у больных после гастрэктомии по поводу рака. На основании исследования функциональных результатов гастрэктомии показана возможность повышения эффективности її улучшения непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения рака желудка. Выявлено, что при применении собственной методики еюногастропластики не получено ни одной несостоятельности пищеводно- кишечного анастомоза, ни одного случая рефлкжс- эзофагнта и рубцовой стриктуры анастомоза. Впервые для изучения условий реабилитации и качества жизни больных после гастрэктомии создан клуб больных, перенесших операцию по поводу рака желудка, и доказана эффективность психоэмоционального состояния для трудовой реабилитации.
Для практического здравоохранения рекомендован метод первичной еюногастропластики, который апробирован на протяжении 3-х лет в клинической практике, отличающийся простотой, воспроизводимостью и высокой эффективностью. Применение данной методики при хирургическом лечении рака желудка позволяет увеличить эффективность оперативного вмешательства, повысить его безопасность и улучшить качество жизни больных после гастрэктомии, избавив их от вторичного рефлюкс-эзофагпта, создав резервуар для депонирования пищи и включив нзоперистальтически в процесс пищеварения двенадцатиперстную кишку.
Создание клуба больных, перенесших оперативное 7>мешательсгпо ; онкологических учреждениях, позволило существенно ускорить процессы медицинской реабилитации (медико-социальный эффект) и вернуть пациентов трудоспособного возраста к труду (экономический эффект).
Положения, изложенные в диссертации, исполіоуютея в работе 1-го хирургического отделения Республиканского онкологического диспансера г. Ижевска (акт от 17.03.96г,), включены в учебный процесс на кафедре госпитальной хирургии (акт от 23.05.96г.) и кур.. онкологии (акт от .) Ижевской Государственной медицинской академии. В процессе выполнения работы метод зарегистрирован в Российском реестре но изобретениям, получено положительное решение на патент Российской федерации от 7.09.95. на заявку № 93037846/14(037557) о г 23.07.95. Метод зарегистрирован в бюро по рационализации и изобретениям Ижевского Государственного медицинского института (удостоверение на рационализаторское предложение № 6.95 от 7.03,95.).
-
Обоснованность применения оригинальной мет< ш;п першічиоіі еюногастропласті і ки;
-
Зависимость сроков и качества медицинской, социальной и трудовой реабилитации от способа формирования пищеводно- кишечного соустья;
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы диссертации доложены на 2-ой научно- практической конференции гастроэнтерологов г. Ижевска 18.05.92., на научно- практической конференции, посвященной 60-летню ИГМИ 23.09.93., на научно- практической конференции молодых ученых, посвященной 60-летию ИГМИ 24.09.93., на заседании Республиканского общества онкологов Удмуртской республики 15.05.94., на заседании проблемной комиссии по хирургии Ижевской Государственной медицинской академии 17.11.94., на заседании ученого совета лечебного факультета ИГМА 6.12.94., на первом Европейском симпозиуме молодых
врачей и студентов- медиков в Греции 17.04.95., на IV съезде онкологов России 12.10.95.
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 2 в центральной печати, 1 за рубежом.
ОБЪЕМ II СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Работа изложена на 86 страницах машинописного текста, содержит оглавление, введение, 5 глав, в том числе литературный обзор и четыре главы собственных исследований, заключение, выводы и практические рекомендации. Диссертация иллюстрирована 13 фотографиями, 9 рисунками, содержит 3 графика и 12 таблиц. Указатель литературы включает 147 источников, из них 74 работы отечественных авторов и 73- иностранных.
