Введение к работе
Актуальность темы диссертации
Среди воспалительных заболеваний гортани особое место занимает хронически} гиперпластнческий ларингит (УГЛ). Это обьясияется как значительным его уделыи" весом (22,7 на- 10 тыс. нас.) по сравнению с другой патологией данной локализаций (В.С.Кузнецов, 1972; А. А. Егоров, 1975), частыми рецидивами, приводящими к длительной нетрудоспособности, так и возможность») возникновения злокачественных ценообразований на фоне хронического воспаления (Н. Г. Барадулина и Л. Е. Воронова, В. Л. Тринос, 1976; Н.С.Гальперина, 1980, 0. Kielnsasser, 1976). По данным многих авто-ров ( . И. Чумаков, С. А. Агеева, 1980; И. А. Оловянников, 1981; Е. 3. Мирошникова, Л. Я Черкасский, 1982; Uniado et al., 1981), ХГЛ предшествовал раку гортани в 5* -34,5 случаев. По нашим данным, процесс озлокачествления наблюдался п 12,5 Т-случаях.
Актуальность данной проблемы связана с ростом заболеваемости ХГЛ вследствие воздействия на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и, в частности, гортани неблагоприятных экологических факторов, в том числе и ионизирующего излучения.
По данным Гомельской областной клинической больницы и БелНИИ онкологии и медицинской радиологии,в последние годы отмечается тенденция к росту рака горпнн в районах с повышенным уровнем радиоактивности Гомельской области!Материалы 3 гп ri-езда оториноларингологов Р6 В. И. Садовский, А.С. Океанов, Ю. И. Аверкин, 1952). <\ так как в 75 - 80% случаев раки гортани возникают на фоне хронических воспалительных процессов, которые, как правило,излечимы, роль диагностики и лечения последних чрезмерно возрастает.
Патология гортани представляет собой социальную проблему в связи с тем, что лишает людей на длительный срок трудоспособности, ведет к нарушению голосообрэзп-оания,затруднению речевого общения и выполнению профессиональных обязанностей.
Несмотря на то, что вопросами хронического типерпластического ларингита занимались многие авторы на протяжении десятилетий, до сих пор нет единого мнения по вопросам классификации, патогенеза, частоты озлокачествления и лечения данного заболевания.
Существуюцие классификации, i:j наш взгляд, недостаточно полно отражают все аоречаыциеся клинические формы хронического гиперпластического процесса в гор-1ани, который отличается значительным разнообразием по течению и симптоматике, что и обьясняег большое количество мнений в вопросах классификации и оценки тяжести поражения.
Своевременное выявление и лечение данного заболевания имеет первостепенное значение в профилактике злокачественных новообразований.
Связь работы с научной темой
Тема диссертаци является частью научной программы кафедры болезней уха,горла и носа МГМИ и связана с научной тематикой института.
Цель и задачи исследования
Целью работы явилось повышение эффективности диагностики и лечения ХГЛ, предупреждение процессов озлокачесталения.
Для достижения этой цели потребовалось решить следующие задачи:
1.Разработать сочеганные методы ранней и более точной диагностики ХГЛ.
2. Изучить макро- и микроскопическую картину слизистой оболочки гортани при различных формах ХГЛ.
3.Разработать клинико-анатомическую классификации ХГЛ.
4.Разработать рациональные методы консервативного и хирургического лечения при различных формах XI Л
5. Оценить функциональное состояние гортани до и после лечения,используя современные методы исследования.
Научная новизна полученных результатов
Разработана клинико-анатомическая классификация ХГЛ, которая включает и себя все встречающиеся клинические формы ХГЛ, более точно отражает локализацию патологического процесса в гортани, что определяет выбор оптимального метода лечения. Предложен метод комбинированного лечения больных с учеюм формы ХГЛ, сочетающий микрохирургическое вмешательство с противовоспалительной терапией. Разработаны показания к хирургическому лечению ХГЛ, выделены виды хирургических вмешательств при различных формах ХГЛ. Обоснована необходимость включения ХГЛ в группу обли-tatmix предраковых заболеваний.
Практическая значимость полученных результатов
1.Предложена клинико-анатомическая классификация ХГЛ, которая помогает в ри-боре оптимального метода лечения и является более удобной в практической дечт'1 льности врача-оториноларинголога.
-
Разработаны рациональные методы комплексного консервативного и хирургнч*'-. кого лечения при различных формах ХГЛ.
-
Предложено местное применение софрадекса а виде ингаляций и инстилляцни п гортань при лечении различных форм ХГЛ.
4.Обоснованы сроки диспансерного наблюдения лиц с ХГЛ.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. Предложенная клинико-анатомическая классификация ХГЛ включает в себя прзг, тнчески все встречающиеся клинические формы ХГЛ, точно отражает локализацию патологического процесса в гортани, что помогает в выборе оптимального метода л» чения.
?. Высокий процент озлокачествления ХГЛ (12, 5*) позволяет включить данную па тологию в группу облигатных предраковых заболеваний.
-
Метод видеоларингостробоскопии не только дополняет диагностику различима форм ХГЛ, но и дает возможность получить более полную объективную информацию о функциональном состоянии гортани и документировать ларингоскопическую картину до и после лечения.
-
Хирургическое лечение показано как при ограниченных формах ХГЛ, так и при диффузных, протекающих в сочетании с дискератозами, новообразованиями и в случае выраженных клинико- морфологических изменений,не поддающихся консервативному ле чению.
-
Применение софрадекса в виде ингаляций и инсталляций в гортань гд сочетании с масляными растворами является высокоэффективным средством лечения различны* форм ХГЛ.
Личный вклад соискателя
Все исследования, проведенные в рамках диссертационной, темы, выполнены самостоятельно.
Апробация результатов диссертации
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании Минского і иродского научно-практического общества оториноларингологов ( 1993, 1994, 1995 г.), на заседании Гомельского областного научно- практического общества оториноларингологов (1994 г.), на республиканском семинаре по эндоскопической диагностике и лечению заболеваний верхних дыхательных путей (1994 г.).
Диссертация апробирована на расширенном заседании научно-практического обще-сіьа оториноларингологов г.Минска ( 1995 г.).
Опубликоеаниость результатов
Но теме диссертации опубликовано 4 научные работы, в том числе изданы методические рекомендации.
Структура и объем диссертации
![Современные вопросы терминологии, классификации, диагностики и лечения некоторых видов закрытых повреждений полового члена [Электронный ресурс]](/i/i/4319/204923.png "Современные вопросы терминологии, классификации, диагностики и лечения некоторых видов закрытых повреждений полового члена [Электронный ресурс] Карпович Антон Валентинович")
