Введение к работе
Актуальность темы.
Первым защитным барьером организма на пути проникновения неблагоприятных природных и производственных факторов, содержащихся в окружающей среде, является слизистая оболочка (СО) полости носа (Пискунов Г 3 , Пискунов С 3, 2001) СО обладает наиболее развитым приспособительным механизмом предупреждения и устранения патологических воздействий экзогенных факторов на дыхательные пути (Лавренова Г В , 19S5, Пискунов С 3 , 1995, Плужников МС, 1995) Нормальное функционирование СО является важным звеном в работе верхних и нижних дыхательных путей При дисфункции работы СО нарушается структура эпителия, выстилающего полость носа, что, в свою очередь, сказывается на двигательной активности цилиарного аппарата (Захарова Г П и соавт, 1998) Известно, что нарушение двигательной активности мерцательного эпителия (МЭ) полости носа часто протекает параллельно с рецидивирующими острыми и хроническими воспалительными заболеваниями бронхолегочной системы, и данные пациенты находятся в поле зрения оториноларинголога, пульмонолога и терапевта как часто болеющие (Александров А Н, Лавренова Г В , 2000) Параллельное течение хронического воспалительного процесса в полости носа, носоглотке и околоносовых пазух создает порочный круг, поддерживающий оба очага инфекции и способствующий нарушению активности мерцательного эпителия (Захарова Г П и соавт, 1998)
Недостаточное внедрение методов объективной документированной диагностики нарушения цилиарной функции, несовершенство стандартного инструментария и оборудования, редкость использования в практике врача-оториноларинголога подчеркивают актуальность данной проблемы в нашей стране (Сагалович Б М, 1967, Марков Г И, 1996, Портенко Г М , 1989) Таким образом, исход лечения зависит от качества диагностики, правильности подбора препаратов и полноценных данных о двигательной активности цилиарного аппарата (ДАЦА) до лечения, во время него и после
Учитывая распространенность патологии верхних дыхательных путей, как у детей, так и у взрослых, исследование роли цилиарного аппарата полости носа и оценки его двигательной активности является актуальным
В связи с изложенным, целью исследования является совершенствование методов диагностики заболеваний полости носа
Задачи
Разработать метод исследования двигательной активности цилиарного аппарата полости носа in vitro и программу, позволяющую с высокой степенью точности оценить ДАЦА
Разработать инструмент для забора эпителия слизистой оболочки полости носа
Изучить ДАЦА у здоровых добровольцев в различных анатомических зонах полости носа
Изучить динамику ДАЦА в различных анатомических зонах полости носа у пациентов с аллергическим ринитом
Исследовать показатели ДАЦА у больных с острым катаральным и гнойным риносинуситом
Научная новизна работы.
Разработан метод, который позволяет выполнять подсчет ДАЦА с высокой точностью (патент РФ № 51850)
Впервые доказано, что скорость движения ресничек мерцательного эпителия у здоровых добровольцев заметно отличается в зависимости от анатомической зоны
Разработан специальный инструмент для взятия эпителия со слизистой полости носа (патент РФ № 56795)
Впервые в нашей стране изучена ДАЦА слизистой оболочки полости носа у пациентов с острым катаральным и гнойным риносинуситом, а так же аллергическим ринитом
Практическая значимость.
Предложен метод исследования ДАЦА, обеспечивающий высокую точность измерения частоты движения реснитчатого аппарата МЭ полости носа
Разработан новый инструмент для забора эпителия - специальная ложка, позволяющая осуществлять забор эпителия из передних и задних отделов полости носа На большом клиническом материале проведен сравнительный анализ активности эпителия в различных анатомических зонах полости носа у добровольцев Доказана разница в ДАЦА эпителия полости носа у здоровых добровольцев в разных анатомических зонах с высокой степенью достоверности Изучено изменение ДАЦА при аллергическом рините (АР) Показано снижение активности мерцательного эпителия полости носа у пациентов с АР средней степени тяжести При этом отмечено улучшение ДАЦА при воздействии на слизистую оболочку топическим кортикостероидом мометазона фуроат Исследовано ДАЦА полости носа при остром катаральном синусите Установлено, что под воздействием топического антибиотика фузафунжин активность мерцательного эпителия восстанавливается Изучено влияние назальных деконге-стантов на ДАЦА мерцательного эпителия полости носа у пациентов с острым гнойным риносинусигом Установлено, что назальные деконгестанты позитивно влияют на восстановление ДАЦА Личный вклад соискателя.
Автор участвовал в определении цели и задач исследования Диссертантом собраны и обобщены данные специальной литературы, проведен подбор добровольцев и пациентов, оценка ЛОР - статуса, исследованы ДАЦА и ВМТ, выполнены эндоскопические исследования у всех пациентов, принимавших участие в исследовании Выполнена статистическая обработка полученных данных и анализ взаимосвязи клинических данных, показателей ДАЦА и ВМТ
Внедрение результатов в практическое здравоохранение. Предложенная методика исследования ДАЦА внедрена в практическую работу ЛОР - отделения Ярославской областной клинической больницы, кафедры ЛОР - болезней ЯГМА, кафедры гистологии ЯГМА
Апробация диссертационного материала.
Материалы диссертации представлены на заседаниях Ярославского областного научного общества оториноларингологов (Ярославль, 2004, 2005), на конференции «Высокие технологии в медицине» (Ярославль, 2004), на 6-м конгрессе Российского общества оториноларингологов (Санкт-Петербург, 2005), на конференции посвященной 60-летию Ярославской государственной медицинской академии (Ярославль, 2005), на заседании Греческого общества оториноларингологов (Ираклион, Крит, Греция, 2004), на 20-й конференции молодых ученых оториноларингологов (Санкт-Петербург, 2004), на 25-м конгрессе европейской аллергологии и клинической иммунологии (Вена, Австрия, 10-14 июня 2006 года)
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 16 научных работ, из них 4 - в центральной печати Получен патент на полезную модель РФ №51850 и патент на полезную модель РФ № 56795
Основные положения, выносимые на защиту.
1 Разработан программно - аппаратный комплекс для исследования ДАЦА
мерцательного эпителия полости носа человека
2 Цилиарная активность мерцательного эпителия полости носа детермини
рована в зависимости от анатомической зоны
