Введение к работе
В структуре заболеваемости ЛОР-органов в России частота хронического тонзиллита (XT) у детей составляет 38,4%; у взрослых -10,7%. Согласно проведенным исследованиям сохраняется тенденция к росту уровня распространения ряда хронических заболеваний, среди которых XT занимает одно из первых мест (Крюков А. И., 2006, Богомильский М.Р., 2001; Пальчун В.Т., Сагалович Б.М., 1995).
В процессе диагностики и лечения больных XT большую роль играют методы исследования, позволяющие определить динамику процесса, эффективность применяемого лечения и дальнейший прогноз течения заболевания у каждого конкретного больного. Многие аспекты тонзиллярной проблемы неоднозначны. Это касается самого понятия «хронический тонзиллит», характера течения патологического процесса, морфологического строения измененных миндалин, специфичных маркеров XT, тактики лечения при различных формах заболевания. На современном этапе изучения тонзиллярной проблемы имеет место также недостаток диагностической информации в отношении ранних признаков развития патологического процесса в ткани миндалин, прогнозирования течения заболевания, оценки эффективности лечения и ряда других.
В настоящее время в России разработано новое направление в клинической диагностике - морфология биологических жидкостей, которая базируется на исследовании структур твердой фазы биологических жидкостей с помощью методов клиновидной и краевой дегидратации (Шатохина С. Н., 1995). Данная технология отличается высокой информативностью по выявлению ранних признаков патологического процесса; простотой и доступностью методов исследования; высокой экономичностью, а также возможностью:
- получения качественно новой диагностической информации при исследовании биологического материала;
- оценки эффективности проводимого лечения и прогнозирования
течения заболевания в дальнейшем индивидуально у каждого больного.
- использования технологии в различных лечебно-профилактических
учреждениях вне зависимости от их мощности.
Учитывая высокую социальную значимость XT и необходимость разработки целенаправленных мероприятий по ранней диагностике и профилактике данного заболевания, выявление маркеров различных патологических состояний при данном заболевании в свете новых диагностических технологий является актуальной задачей настоящего времени.
Цель исследования: разработать морфологические критерии диагностики различных стадий хронического тонзиллита и оценки эффективности его лечения на основе анализа картины отделяемого лакун небных миндалин, полученной методом клиновидной дегидратации.
Задачи исследования:
изучить морфологическую картину отделяемого лакун небных миндалин у больных при различных формах хронического тонзиллита с помощью метода клиновидной дегидратации;
определить диагностические маркеры патологических изменений в небных миндалинах при анализе морфологической картины их отделяемого у больных хроническим тонзиллитом и разработать критерии оценки эффективности лечения;
2) выявить закономерности изменений морфологической картины отделяемого лакун небных миндалин у больных хроническим тонзиллитом в динамике лечения и в последующий 6-месячный период наблюдения;
4) на основании морфологического анализа отделяемого лакун небных миндалин в динамике лечения и наблюдения больных хроническим тонзиллитом установить объективные показания для тонзиллэктомии.
Научная новизна:
в настоящей работе впервые изучена морфологическая картина дегидратированного отделяемого лакун небньтх миндалин при хроническом тонзиллите;
впервые установлены особенности морфологической картины отделяемого лакун небных миндалин у здоровых людей и у больных в зависимости от степени выраженности патологических изменений в ткани миндалин, что помогает дифференцировать простую, токсико-аллергическую форму I и токсико-аллергическую форму II хронического тонзиллита;
- в морфологической картине отделяемого лакун небных миндалин
показана значимость маркера застойных явлений в оценке эффективности
лечения и способности ткани миндалин к восстановлению
функциональной активности.
Практическая значимость
Разработаны новые критерии диагностики и оценки эффективности лечения больных хроническим тонзиллитом, а также объективные показания для удаления небных миндалин по морфологической картине отделяемого лакун небных миндалин ввиду несостоятельности ткани миндалин к восстановлению защитной функции.
Основные положения, выносимые на защиту
Морфологическая картина дегидратированного отделяемого лакун небных миндалин у больных различными формами хронического тонзиллита в разные периоды течения заболевания объективно отражает степень патологических изменений в небных миндалинах.
Системная организация отделяемого лакун небных миндалин у здоровых людей сформирована только кристаллическими структурами (минеральная составляющая), в то время как у больных XT двумя
составляющими (органической и минеральной), что свидетельствует о значимой роли органической субстанции (микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, органический детрит) в нарушении функциональной (барьерной) активности небных миндалин при хроническом воспалительном процессе.
3. Маркер застойных явлений, представленный в виде однорядных
или многорядных трехлучевых трещин в краевой зоне фаций отделяемого
лакун небных миндалин служит диагностическим критерием оценки
состояния ткани небных миндалин; его стойкое проявление в период
реконвалесценции характеризует отсутствие резервных возможностей
ткани небных миндалин к восстановлению функциональной активности.
4. На основе морфологической картины дегидратированного
отделяемого лакун небных миндалин определены объективные критерии к
тонзилэктомии.
Внедрение результатов работы в практику:
Работа выполнена в рамках плана научных исследований МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.
Результаты исследования внедрены в практику ЛОР-отделения ГУ «Московский областной научно-исследовательский клинический институт» им. М.Ф. Владимирского, кафедры клинической лабораторной диагностики МОНИКИ, в Российском научно-исследовательском институте геронтологии, а также в МУЗ Серебряно-Прудской НРБ Московской области.
Апробация диссертации
Материалы работы доложены:
на Всероссийской научной конференции «Морфология биологических жидкостей», Москва, 2003;
- на заседании общества отоларингологов Московской области (г. Москва, 2003, 2005,2007 гг);
- на заседании общества врачей клинической лабораторной
диагностики Московской области (г. Москва, 2007 г);
- на Всероссийском съезде оториноларингологов, Москва, 2004.
Апробация диссертации состоялась 15.04.2008. на совместной
научной конференции сотрудников отделения оториноларингологии МОНИКИ,
кафедры отоларингологии ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, кафедры клинической лабораторной диагностики МОНИКИ (протокол заседания №3) и 24.10.2008 на научно-практической конференции ГУЗ «Московского научно-практического центра оториноларингологии» ДЗМ.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 4 работы, 3 из которых - в центральной печати. Подана заявка на патент «Способ определения показаний к тонзиллэктомии при хроническом тонзиллите» (приоритетная справка № 2008149258 от 15 декабря 2008 г.).
Структура и объем работы
Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста и состоит из введения; обзора литературы; главы, содержащей характеристику больных, материалов и методов исследования; трех глав собственных исследований; заключения; выводов; практических рекомендаций; библиографического списка. Работа иллюстрирована 16 таблицами и 33 рисунками. Список литературы включает 167 работы, из них 140 отечественных и 27 зарубежных авторов.
