Введение к работе
Актуальность темы. Тонзиллярная патология остается одной из актуальных проблем оториноларингологии. Высокая заболеваемость хроническим тонзиллитом, возникновение тяжелых оагажнении со стороны сердечно-сосудистой системы, дыхательных путей, суставов, почек заставляет заниматься этой проблемой многих практических врачей: оториноларингологов, терапевтов, педиатров, инфекционистов и других.
Исследования последних лет доказывают наличие связи меясду функциональным состоянием небных миндалин и формированием иммунитета; обоснованно снизились показания к тонзиллэктомии. Поэтому актуальной становится разработка высокоэффективных органосохраняющих методов лечения.
В последние десятилетия появились новые немедикаментозные методы лечения. К ним можно отнести использование ультразвука, магнитных полей, лазера. Все эти методы уже нашли довольно широкое применение в оториноларингологии. В последние годы заметно возрос интерес к ультрафиолетовому облучению аутокрови при лечении сердечно-сосудистых заболеваний, неспецифической инфекции, ожогов и других заболеваний. В оториноларингологии этот метод применялся при лечении синуситов, хронических средних отитов. В литературе имеются единичные сообщения об использовании УФ-облучения аутокрови в комплексном лечении паратонзиллитов (Лоцманов Ю.А., Князев А.Б., 1995) Литературные сообщения об успешном использовании УФ-облучения аутокрови в лечении инфекционных, сердечно-сосудистых, хирургических, аутоиммунных заболеваний основано на его многофакторном влиянии на организм больного. Это, прежде всего, его противовоспалительное, общеукрепляющее, стимулирующее и
гипосенсебилизирующее действие. Все это послужило основанием для использования УФ-облучения аутокрови в лечении больных хроническим тонзиллитом.
Рядом авторов (Солдатов И.Б., 1997; Гофман В.Р., Черныш А.В., Шевченко Ю.Л., 1998) в последние годы установлено, что течение хронического тонзиллита определяется состоянием специфической и иеспецифической иммунологической реактивности организма. Установлено, что при хроническом тонзиллите и его осложнениях выявлен дисбалланс в иммунной системе, который характеризуется перераспределением Т- и В- лимфоцитов к их субпопуляций. При исследовании иммуноглобулинов различных классов у больных обнаружены проявления дисгаммаглобулинемии. У большей части больных хроническим тонзиллитом было выявлено изменение уровня лизоцима, комплемента и пропердина крови.
Рядом авторов проводилось изучение функционального состояния небных миндалин путем оценки их иммунологической активности по методу Е.Л.Попова - подсчет количества клеток лимфоидного ряда в содержимом крипты {Попов Е.Л, Пущина Н.П., 1987; Черныш А.В, 1996). Однако эти исследования проводились на стадии диагностики хронического тонзиллита или степени его декомпенсации. Исследований подобного типа у больных различными формами хронического тонзиллита, леченных методом ультрафиолетового облучения аутокрови в доступной литературе мы не нашли.
Цель работы заключалась в следующем: - на основании изучения иммунологического статуса организма, функциональной активности и функционального резерва небных миндалин оценить эффективность ультрафиолетового облучения крови в комплексном лечении больных различными формами хронического тонзиллита.
Для достижения поставленной цели требовалось решить следующие основные задачи:
-
Изучить функциональную активность небных миндалин у больных с компенсированной и декомпенсированнои формами хронического тонзиллита.
-
Выяснить изменение функциональной активности небных миндалин и общего иммунного статуса у больных с различными формами хронического тонзиллита после курса ультрафиолетового облучения крови.
3. Определить наиболее оптимальную дозу и кратность
ультрафиолетового облучения крови для лечения больных хроническим
тонзиллитом.
-
Выработать рекомендации по применению метода ультрафиолетового облучения крови для лечения больных хроническим тонзиллитом.
-
Конкретизировать показания и противопоказания к хирургическому лечению хронического тонзиллита.
Научная новизна.
Применена методика ультрафиолетового облучения крови для лечения больных хроническим тонзиллитом с учетом максимальной разовой дозы облучения до 160 Дж.
Произведена оценка эффективности УФО крови при лечении больных хроническим тонзиллитом по изменению функционального состояния небных миндалин, что говорит о связи изменения общего иммунного статуса и местного иммунитета в миндалинах. Доказано, что лечебный эффект УФО крови при лечении больных с хроническим тонзиллитом сохраняется в течение 6 месяцев.
2.3..SSi
Практическая значимость работы.
Применение метода ультрафиолетового облучения крови в комплексном лечении больных с различными формами хронического тонзиллита позволило воспользоваться малоинвазнвным методом для улучшения функционального состояния небных миндалин и получения положительного клинического результата.
- Определена оптимальная дозировка и кратность облучения крови. Сравнительный анализ отдаленных результатов применения ультрафиолетового облучения крови в лечении больных с данной патологией показал более высокую эффективность лечения при применении этого метода.
Внедрение в практику.
Разработанный нами метод лечения внедрен в практику в отоларингологическом отделении J 500 госпиталя Военно-космических средств РВСН МО РФ, в ЛОР-клинике Военно-медицинской академии, в ЛОР-отделении 829 Лечебно-диагностического Центра Военно-космических средств РВСН МО РФ, в ЛОР-отделении 54 Военной поликлиники Военно-Космических средств РВСН МО РФ.
В ходе разработки применения метода ультрафиолетового облучения крови для лечения оольных с различными формами хронического тонзиллита оформлено 4 рационализаторских предложения.
Материалы диссертации используются в учебном и лечебном процессе со слушателями факультета подготовки руководящего медицинского состава, клинических ординаторов и адьюнктов ВМедА.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 7 работ.
Апробация работы.
Основные MaTqmaflbi исследования доложены на ежегодной врачебной конференции 1500 госпиталя Военно-космических средств РВСН МО РФ (Байконур. 1998), на научной конференции "Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения" (Санкт-Петербург. 1999). Обьсм и структура диссертации. Текст диссертации изложен на 162 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя использованной литературы, включающего название работ 185 отечественных и 64 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 16 рисунками и 26 таблицами. Положения, выносимые на защиту.
1. Оценка функциональной активности небных миндалин является
необходимым методом контроля эффективности ультрафиолетового
облучения крови у больных хроническим тонзиллитом.
2. Применение в комплексе лечения хронического тонзиллита
ультрафиолетового облучения аутокрови вызывает тенденцию к
нормализации функционального состояния небных миндалин.
3. Изменение общего иммунного статуса после ультрафиолетового
облучения крови отражается на иммунологической активности небных
миндалин.
