Введение к работе
Актуальность тема. Исследование структуры ушного лабиринта и функции вестибулярного анализатора имеет не только медицинское, но и общебиологическое значение. По нашему мнению, обязательным условием существования организмов в гравитационном поле является наличие функционирующего вестибулярного анализатора Имеются убедительные данные о том, что потеря вестибулярных органов у рыб и млекопитающих. (Хилов К.Л., 1969; Корюкин В. Е., 1988) приводит, в конце концов, к их гибели. Согласно исследованиям В. Е. Корюки-на (1988) все животные, имеющие вестибулярные анализаторы, и человек могут существовать в гравитационной среде только при условии сохранения функции вестибулярных рецепторов ушного лабиринта, хотя бы и ослабленной патологией. В противном случае они не могут существовать в мире гравитации и должны погибнуть.
Изучение функции вестибулярного анализатора становится все более актуальной проблемой в связи с ускорением создания и совершенствования средств передвижения - наземных, авиационных, космических. Поскольку транспорт создает условия для укачивания, считается, что его основная причина - раздражение ускорениями вестибулярных рецепторов, находящихся в ушном лабиринте. С другой стороны вестибулярные рецепторы страдают вместе со слуховыми при заболеваниях ушного лабиринта с клиническими проявлениями поражения органа слуха и вестибулярного аппарата. Это всегда отличает, данную группу больных от больных с центральными поражениями вестибу-лярного анализатора. В связи с этим становится понятным высокий интерес к состоянию функции вестибулярного анализатора у глухонемых, поскольку среди отологов главенствует мнение, что у глухоне-
мых полностью отсутствуют слуховые и вестибулярные рецепторы или, точнее, функция ушного лабиринта По данным разных авторов полная утрата вестибулярной функции у врожденно глухих встречается в 5-51 % случаев, у лиц с приобретенной глухотой - в 12-69 % (Компанеец С. М., 1925; Попов К А., 1926; Соколов В. М. , 1954; Рябичев В. А., 1965; Фараджева Ф. С., Султанова С. М., 1966; Кесарева Е. П., Гурман Е. М., Соколова Г. И., 1967). Из последних работ с многочисленными примерами аномалий развития организма, включая и аномалию уха в сочетании с глухотой, следует отметить работу Б. В. Конигсмарка и Р. Д. Горлина (1980). По данным этих авторов практически во всех случаях аномалий уха была сохранена функция вестибулярного анализатора.
Вестибулярный анализатор является важнейшим ' звеном систем, обеспечивающих статокинетическую устойчивость и способность определения пространственных координат, на что обращали внимание в своих работах многие исследователи (Хечинашвили С. Н. , 1958; Комендантов Г. JL , 1964, 1983; Хилов К. Л. , 1969; Копанев В. И. , 1974; Райцес В. С., 1974 и др.). Большой интерес представляет изучение этих функций у глухонемых.
В вопросе о том, укачиваются глухонемые или нет, существует две точки зрения. Большинство авторов (Штейн С. Ф., 1910; Хилов К. Л., 1934, 1969; Лозанов Н. Н. , 1938; Reynolds Т. , 1884; Minor J. , 1896; Sjoberg A. , 1931) считают, что глухонемые очень редко обнаруживают признаки укачиваемости, другие высказывают противоположное мнение (Trocello Е., 1916, 1926). Необходимо также отметить, что нам не встретилось современных работ, касающихся углубленного исследования вестибулярной функции у глухонемых с применением современных методов вестибулометрии.
В клинической вестибулологии ведущее место отводится изучению вестибуло-моторных реакций. Особое значение придается исследованию нистагма. Эта вестибуло-окуломоторная реакция в наибольшей степени отражает характер и силу воздействия на вестибулярный анализатор. Особо распространенным является изучение вращательного нистагма. С целью его исследования разработано большое количество различных вращательных тестов, в том числе трапецеидальный тест (Григорова В. К., 1981; Петрова Е. И., Алексеева Н. С., 1986) и синусоидальный тест (Egmond A. et al., 1949). многие исследователи считают наиболее ценным синусоидальный тест, хотя признают, что диагностическое значение его в настоящее время остается еще мало изученным.
Цель работы. Исследование вестибулярной функции у здоровых, глухонемых, больных с патологией ушного лабиринта и невриномой слухового нерва для определения взаимодействия вестибулярных рецепторов и- центров вестибулярного анализатора, как механизмов асимметрии и компенсации.
Основные задачи исследования
-
Провести рентгенологическое исследование структуры ушного лабиринта мертворожденных.
-
Исследовать ЛОР-статус, слуховую функцию у глухих и лиц с выраженной тугоухостью, а у глухонемых, кроме того, провести рентгенологическое исследование височных костей.
-
Изучить функциональное состояние вестибулярного анализатора у глухонемых.
-
Исследовать статокинетическую устойчивость и способность определения пространственных координат у глухонемых.
-
Выяснить закономерности изменения вестибулярного нистагма при длительном вращении здоровых лиц по синусоидальной программе.
-
Изучить вестибулярный вращательный нистагм у больных с поражением ушного лабиринта
Научная новизна
-
Впервые применен рентгенологический метод для изучения структуры ушного лабиринта у мертворожденных доношенных плодов с целью установления его аплазии.
-
На большом материале (47 человек) показано отсутствие отклонений в строении ушных лабиринтов у глухонемых.
-
Результаты исследования функции вестибулярного анализатора у глухонемых показали наличие у всех вестибулярных реакций.
-
Установлено на большом клиническом материале (237 человек), что в последние 30 лет применение ототоксических антибиотиков является главной причиной глухоты и выраженной тугоухости (37 %), и, что чаще (в 2,5 раза) в результате их применения страдают девочки.
-
Применена оригинальная методика компьютерной регистрации и оценки вестибулярного нистагма при проведении синусоидального вращательного теста.
-
Установлено, что поражение периферического отдела вестибулярного анализатора приводит к угнетению вращательного нистагма
Практическая значимость 1. Необходимо крайне осторожно относиться к применению антибиотиков у детей.в первые 3 года жизни. При этом нужно учитывать более высокую чувствительность к их неблагоприятному влиянию на орган слуха у девочек.
-
Предложены новые методики исследования статокинетической устойчивости с применением свободно подвешенного бревна и способности определения пространственных координат с помощью серии бросков метательных мячей.
-
Показана необходимость оценки динамики и выраженности нистагменной реакции при вращении по синусоидальной программе здоровых лиц и больных с поражением ушного лабиринта.
Реализация результатов исследования Результаты исследования, предложенные вестибулометрические методики, а также способы оценки статокинетической устойчивости и способности определения пространственных координат используются в научной работе, клинической практике и учебном процессе на кафедре отоларингологии и авиационной медицины Воєнно-медицинской академии.
Апробация работы Материалы диссертации доложены и обсуждены на 35-ой и 37-ой научно-практических конференциях молодых ученых-отоларингологов Санкт-Петербурга в 1988 и 1990 гг.; на X конференции молодых ученых Военно-медицинской академии в 1989 г.; на заседаниях отоневрологической секции Санкт-Петербургского научного медицинского отоларингологического общества в 1987 и 1992 гг.; на заседании секции авиационной и космической медицины Санкт-Петербургского общества физиологов, биохимиков и фармакологов им. И. М. Сеченова в 1988 году; на конференции, посвященной 100-летию первой в России кафедры отоларингологии (Санкт-Петербург, ВмедА им. С. М. Кирова) в 1993 году. Объем и структура работы Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, вьшодов, практических
рекомендаций, указателя литературы, включающего 146 источников (из них 47 иностранных). Работа иллюстрирована 19 рисунками и 12 таблицами.
Основные положения, выносимые на защиту
-
У глухонемых функция слухового и вестибулярного анализаторов понижена, но не утрачена.
-
Отсутствие аплазии ушных лабиринтов у мертворожденных доношенных плодов, а также отклонений в строении ушных лабиринтов у глухонемых и сохранение у них вестибулярной функции свидетельствуют о биологической значимости вестибулярного анализатора в процессе развития плода и обеспечении жизнедеятельности человека.
-
Динамика и выраженность нистагменной реакции при длительном вращении по синусоидальной программе отражают функциональное состояние вестибулярного анализатора в норме и при поражении ушного лабиринта.
