Введение к работе
Актуальность исследования
Аллергические заболевания являются актуальной проблемой практического здравоохранения и в последние десятилетия привлекают все более пристальное внимание врачей разных специальностей.
По данным ВОЗ, аллергические заболевания по своей распространенности занимают третье место в мире, т. к. почти у 40% населения высокоразвитых стран имеются признаки атопии. Научный прогноз свидетельствует о дальнейшем росте числа аллергических заболеваний, который особенно заметен в детском возрасте [Гаджимирзаев Г.А., 1988; Балаболкин И.И., 2000; Гущин И.С., 2002; Студеникина Н.И., 2003; Astarita С, 1988; BusseW., 1997].
Вместе с тем самой распространенной патологией ЛОР-органов в детском возрасте являются заболевания лимфаденоидного кольца глотки, их гипертрофия и воспалительные заболевания [Гавалов СМ., 1993; Ковалева Л.М., 2003;].
По данным мировой статистики, к 14 годам жизни у 10-15% детей имеются различные признаки аллергии, а у 30-40% пациентов с аллергическим ринитом диагностируют аденоидные вегетации.
Вопрос о значении аденоидных вегетации в патогенезе аллергии не является решенным до настоящего времени. Сочетание и взаимодействие аллергического ринита, аденоидита и бронхиальной астмы - важнейшая проблема современной аллергологии и оториноларингологии. Связь этих заболеваний требует серьезного изучения, в частности вопрос о влиянии аденотомии на дальнейшее течение аллергического ринита. Пока нет ответа на вопрос, повышает ли удаление глоточной миндалины риск заболевания бронхиальной астмы [Ревякина В.А., 2004].
Глоточная миндалина локализуется в критической зоне: на пересечении дыхательных и пищеварительных путей, там, где регистрируется наиболее интенсивное антигенное воздействие, как инфекционное, так и неинфекционное [Быкова В.П., Юнусов А.С., 2000; Цветков Э.А., 2003].
При значительном увеличении глоточной миндалины нарушается нормальное носовое дыхание, вследствие чего нарушается мукоцилиарный транспорт и возникает застой слизи в полости носа. Чужеродные частицы, аллергены, вирусы, бактерии, химические вещества, проникающие в полость носа с потоком вдыхаемого воздуха, прилипают к слизи. Фиксирующиеся в полости носа и носоглотки аллергены становятся триггерами аллергического воспаления, размножение вирусов, рост бактериальных колоний приводит к возникновению инфекционного воспаления, вследствие чего клинические различия между этими двумя формами патологии могут стираться [Балаболкин И.И., 1998; Ревякина В.А.,1999; Быкова В.П., 2002; Маккаев Х.М., 2002; Пискунов Г.З., 2002; Гаращенко Т.Н., 2003; Agren К. 1995; Johnston S., 1999].
Оториноларингологу важно своевременно распознать суть патологического процесса в верхних дыхательных путях, т. к. от своевременного и правильно установленного диагноза зависит назначение этиологически и патогенетически обоснованного лечения.
Актуальность вопроса обусловлена и тем, что, несмотря на большое количество лекарственных средств, используемых для лечения аллергического ринита и аденоидита, проблема терапии этого заболевания у детей далека от полного разрешения. Современный комплексный подход терапевтических мероприятий не всегда приводит к желаемому результату. Возникают новые проблемы, связанные с длительностью применения интраназальных средств и антигистаминных препаратов нового поколения, индивидуальной чувствительностью организма к аллергенам и фармакологическим препаратам у детей [Богомильский М.Р., Гаращенко Т.Н., 1999; Гаджимирзаев Г.А., Газматова А.А., 2002; Ревякина В.А., 2004].
Проблема аллергического аденоидита у детей приобрела в последние годы особую актуальность. Это связано с тем, что дети с аллергическим ринитом часто наблюдаются с диагнозом аденоидные вегетации и подвергаются оперативному вмешательству. Одни считают, что операция приводит не только к рецидиву заболевания, но и существенному утяжелению аллергического ринита, другие считают, что без хирургической коррекции нельзя рассчитывать на успех восстановления носового дыхания.
Перед врачами возникают вопросы: надо ли оперировать таких детей? Как и когда? Поэтому аденотомия у ребенка с аллергией должна иметь тщательно выверенные показания, во избежание усугубления клинических проявлений аллергоза [ГерберВ.Х., 1986; Каганов С.Ю.,1986; Гаджимирзаев Г.А.,1988; Jarry А., 1989].
Все вышеизложенное объясняет интерес клиницистов к поиску новых методов лечения аденоидитов у детей, страдающих аллергией, позволяющих повысить эффективность проводимой терапии, уменьшить частоту рецидивов и осложнений.
Эти причины явились побудительным мотивом для изучения особенностей течения и лечения хронического аденоидита у детей с аллергией.
Приведенные выше аргументы позволяют полагать, что тема настоящего исследования актуальна и соответствует приоритетному профилактическому направлению детского здравоохранения.
Цель исследования
Изучить роль аллергии в возникновении и течении хронических аденоидитов и повысить эффективность их лечения у детей.
Задачи исследования:
Выяснить, в какой степени аллергия лежит в основе хронического воспаления лимфоидной ткани носоглотки у детей.
Провести комплексное аллергологическое обследование детям с хроническими аденоидитами.
Определить особенности эндоскопической картины лимфоидной ткани носоглотки у детей с аллергией.
Изучить влияние аллергических аденоидитов на дыхательную функцию методом передней активной риноманометрии.
Исследовать слуховую функцию у детей с аллергическим аденоидитом.
Провести сравнительный анализ эффективности различных видов терапии аллергического аденоидита у детей.
Научная новизна работы:
Выявлена частота встречаемости аллергических аденоидитов у детей, определены основные причинно-значимые аллергены.
Сформулированы основные эндоскопические признаки аллергических аденоидитов.
Проведена оценка состояния дыхательной и слуховой функции у детей с аллергическими аденоидитами.
Оценена эффективность различных консервативных и хирургических методов лечения аллергических аденоидитов.
Практическая значимость работы
Комплексное обследование детей с хроническими аденоидитами и атопией позволило выделить понятие аллергического аденоидита и разработать алгоритм диагностических и лечебных мер, направленных на оказание более эффективной помощи этой группе больных.
Основные положения, выносимые на защиту:
Определена частота встречаемости и характер воспаления глоточной миндалины при хроническом аденоидите у детей с аллергией.
Доказана важность комплексного обследования детей с аллергическими аденоидитами, что позволяет адекватно определить корректную индивидуализированную тактику консервативного и хирургического лечения.
Разработана тактика консервативного лечения аллергических аденоидитов у детей, показания и противопоказания к оперативному лечению, пред- и послеоперационная методика ведения таких детей и влияние аденотомии на течение сопутствующих аллергических заболеваний.
Внедрение в практику
Результаты работы внедрены в практику 13 оториноларингологического отделения Морозовской детской городской клинической больницы Департамента
здравоохранения города Москвы, ГНЦ «Институт Иммунологии ФМБА России» НКО и ДГП № 30.
Полученные в ходе исследований результаты используются в педагогическом процессе: при проведении практических занятий и семинаров со студентами и врачами-ординаторами на клинических базах кафедр ГОУ ВПО РГМУ Росздрава.
Апробация работы
Работа апробирована на объединенной научной конференции кафедры оториноларингологии педиатрического факультета ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Основные положения диссертации доложены на 2-ом Международном конгрессе «Иммунитет и болезни: От теории к терапии» (Москва, 2007 г.), IV Координационной конференции «Актуальные задачи и ближайшие перспективы детской аллергологии и иммунологии» (Москва, 2008 г.), Всероссийской научно-практической конференции «100 лет Российской оториноларингологии: достижения и перспективы» (Санкт-Петербург, 2008 г.).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 4 научные работы в центральной печати.
Объем и структура диссертации
