Введение к работе
Актуальность темы диссертации
В последние годы отмечается рост заболеваемости раком шейки матки у женщин молодого возраста. Несмотря на улучшение ранней диагностики и преобладание больных с I—II стадией РШМ (75% женщин), агрессивное течение болезни сохраняет смертность от этой патологии на высоком уровне. Рост рака шейки матки обусловлен широким распространением вирусов папилломы человека высокого канцерогенного риска (Прилепская В.Н., Костава М.Н., 2006; Ammatuna P., Giovannelli L. et al., 2008; Clifford G., Franceschi S. et al., 2008; Conesa-Zamora P., Ortiz-Reina S. et al., 2009; Da Silva I.F., Koifman R.J. et al., 2009). Изучение вирусного канцерогенеза рака шейки матки привело к созданию вакцин, которые внедряются в высокоразвитых странах. Однако в связи с высокой ценой вакцин продвижение ее применения в странах с низким экономическим развитием проблематично (Роговская СИ., 2005; Bruce A., Dianne J. et al., 2008).
Эпидемиологические исследования, проводимые в различных регионах мира, позволяют выявить географические типоспецифические особенности папилломавирусной инфекции, различные уровни инфицированности населения. Несмотря на достижения в молекулярной биологии и разработку высокочувствительных и специфичных методов выявления папилломавирусов, основным скрининговьш методом остается цитологический, направленный на выявление уже развившихся вирус папилломы человека - ассоциированных проявлений. Потери в выявлении предопухолевой патологии при использовании цитологического метода у женщин молодого возраста составляют 30-35% и связаны с недостаточной чувствительностью. При лечении вирус папилломы человека - ассоциированной патологии шейки матки по-прежнему преследуется цель удаления или разрушения патологического участка. Назначаемая противовирусная терапия направлена в основном на предупреждение развития рецидивов данной патологии, а не для достижения стойкой элиминации вирус
4 папилломы человека (Роговская СИ., 2005; Почтаренко О.В. и соавт., 2007; Семенов Д.М., 2007).
Таким образом, поиск совершенных профилактических диагностических программ и разработка элиминационных методик лечения папилломавирусной инфекции является актуальной.
Цель исследования
С целью снижения заболеваемости раком шейки матки повысить эффективность ранней диагностики и лечения больных дисплазией шейки матки путем оптимизации профилактического осмотра и разработки метода элиминационно-го лечения папилломавирусной инфекции.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
-
Изучить распространенность генитальной папилломавирусной инфекции и определить наиболее часто встречающиеся генотипы вируса папилломы человека и папилломавирусной инфекции в женской популяции Гомельской области.
-
Определить угрожаемый контингент женщин по развитию дисплазии и рака шейки матки, нуждающийся в углубленном обследовании, на основании результатов ПЦР (полимеразной цепной реакции) диагностики.
-
Изучить вклад отдельных факторов риска в развитии инфицирования женской популяции Гомельской области вирусом папилломы человека путем расчета популяционного атрибутивного риска (ПАР%).
-
Разработать оптимальный алгоритм диагностики дисплазии и рака шейки матки с учетом результатов цитологического скрининга и теста на вирус папилломы человека.
-
Разработать методику элиминационного лечения папилломавирусной инфекции и изучить ее эффективность.
Научная новизна исследования - Впервые проведено региональное эпидемиологическое обследование и установлена распространенность папилломавирусной инфекции среди здоровых женщин Гомельской области. Получены новые данные о региональных особенностях распространения типоспецифичности папилломавирусной инфекции оп-
5 ределены наиболее частые генотипы вирусов папилломы человека высокого канцерогенного риска, ассоциируемые с предраком и раком шейки матки.
Разработан новый алгоритм диагностики патологии шейки матки, ассоциированной с папилломавирусной инфекцией.
Получена приоритетная справка национального центра интеллектуальной собственности, № а20091152 о выдаче Патента на изобретение РБ от 28.10.2009 «Способ элиминационного лечения генитальной папилломавирусной инфекции».
Практическая значимость исследования
Полученные эпидемиологические особенности распространения папилломавирусной инфекции среди здоровых женщин являются хорошей мотивацией как для врачей лечебно-профилактических учреждений, так и для пациенток, проведения первичной профилактики в виде вакцинации в регионе. Разработанный алгоритм диагностики, направленный на поиск папилломавирусоносительства, расширяет группу риска развития рака шейки матки, в которой применяемое углубленное исследование позволяет выявить в 13 раз больше дисплазий и преинва-зивного рака шейки матки в сравнении с традиционно проводимым профилактическим осмотром с цитологическим исследованием цервикальных мазков. Разработанная методика элиминационного лечения способствует не только профилактике развития рецидивов патологии шейки матки, но и наступлению элиминации папилломавирусов из организма, что в целом соответствует этиопатогенетиче-ской концепции развития рака шейки матки и его профилактики.
В работе сделано экономическое обоснование целесообразности внедрения алгоритма диагностики, включающего ПЦР, в государственную систему профилактических осмотров: обследование женщин репродуктивного возраста методом полимеразной цепной реакции и предупреждение патологии шейки матки, выявленной благодаря этой методике, дешевле в 1,7 раза стоимости потерь, связанных с лечением прогнозируемого развития инвазивного рака шейки матки.
Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения
Основные положения и рекомендации, изложенные в диссертационной работе, внедрены в практику гинекологического отделения Гомельского областно-
го клинического онкологического диспансера и Мозырского городского онкологического диспансера.
Положение, выносимое на защиту
Диагностика у женщин генитальной папилломавирусной инфекции моле-кулярно-генетическим методом ПЦР в дополнение к цитологическому скринингу позволяет повысить эффективность профилактического осмотра и лечения генитальной папилломавирусной инфекции, что ведет к снижению заболеваемости раком шейки матки.
Апробация результатов диссертации
Материалы работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Проблемы и перспективы развития медицины в постчернобыльский период»: Гомель, 28-29 апреля 2008 г.
Апробация диссертации состоялась на расширенном заседании научного собрания сотрудников кафедр УО «Гомельский государственный медицинский университет» 10 марта 2010 г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ. Структура и объем диссертации
Диссертационная работа изложена на 140 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 226 источников (54 работ отечественных и 172 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 52 таблицами и 19 рисунками.
![Улчшение результатов комплексного лечения местнораспространенного рака шейки матки [Электронный ресурс]](/i/i/4414/200428.png "Улчшение результатов комплексного лечения местнораспространенного рака шейки матки [Электронный ресурс] Югай Константин Викторович")