Введение к работе
Актуальность темы
Рак пичевода занимает 12-ое место в структуре злокачественных заболеваний (Напалков 11.11. и соавт. 1988, Двойрин В.В. и соавт. 1391, 1995). Однако тяжесть его течения и высокие показатели смер тиости объясняют особое внимание к этому заболевании. Согласно данным МНИОИ им. П.А.Герцена, по РСФСР заболеваемость раком пичевода на 100 000 населения с 1970 года по 1993 год составила: в 1970 г.
В.9: п 1975 г. 6.1: в 1980 г. 5,9; о 1987 г.- 0.2: в 1993 г.
6.22 (Чиссов В.И. и соавт. 1995). Смертность в 1993 г. 4,3 на 100 000 населения. В 1931 г. заболеваемость составила у мужчин -12.2, а у женщин 2.5; смертность - 2,5 и 2,2 соответственно (Двойрин В.В. и соавт. 1995). Средний возраст больных мужского пола к 1908 г. составил 72.2 года, а в 1994 году - 67,5 лет.
Наряду с этим сохраняется значительное число больных с далеко заведиими стадиями заболевания. Так в 1972 г. больные раком пичевода 10 стадии составили 33,1%, а в 1987 г. - 22,4%: умерло в течение первого года после установления диагноза в 1372 г. - 66.4%, в 1987 г. 65,5%. в 1993 г. - 62.0% (Чиссов В.И. и соавт. 1995).
Данные отечественных и иностранных авторов, также не оставляют места для оптимизма. Так, 5 ти летняя выживаемость больных раком пичевода в развитых странах мира при современных методах лечения составляет от 5% до 33.0% (Двойрин В.В. и соавт. 1995: llcnnesv Т.P.3.. 0'ConnelI R.. 1384: Hatteus Hugoe R.. 1987: Пегассіїіа A. el nl. 1989: Akiyama H. et al. 1991).
По данным годовых отчетов Ь'ряпского областного онкологического диспансера, рак пищевода занимает 11-е место в структуре злока-
чествешшх заболеваний. Наиболее часто рак пищевода регистрируется в возрастных группах 51 60 лет и 61 70 лет. За последние t5 лет заболеваемость раком пищевода возросла с 3,5 в 1975 году до 6.6 в 1993 году, в абсолютных числах количество больных возросло с 53 до 106. Средние темпы годового прироста составили 6.92. Мужчины боле-пт раком пищевода в среднем в 4 раза чаще, чем женщины. Особенно высокие темпы годового прироста отмечались в последние пять лет после аварии на Чернобыльской Атомной станции. Обращает на себя внимание тот факт, что в 1Я86 году (год аварии на Чернобыльской АЭС) темп годового прироста составил 52.ЗХ.
Отмечается увеличение заболеваемости раком пищевода у мужчин в возрастной группе 41-50 лет в 1981 - 6.2. 1993 г. 13.7. и в группе до 40 лет в 1981 г. - 1.3, в 1993 г. 2.6. Смертность от рака пищевода возросла с 3,02 в 1975 году до 6.0 в 1993 г. ^іоолс ваемость у мужчин возросла с 6.5 в 1981 до 12,2 в 1994 году. Смер тность составила 11.8 в 1994 году ( Двойрин В.В. и соавт. 1995: Чиссов В.И. и соавт. 1995).
Рак пищевода до последнего времени считали заболеванием прей мужественно лиц старжих возрастных групп (Русанов П.А., березов D. Е. 1979). Тем не менее, по данным Двойрина В.В. и соавт. (1995) отмечается тенденция к увеличению заболеваемости раком пищевода у мужчин более молодого возраста, в 1993 году эта цифра составила 6.38 на 100 000 населения.
В литературе, посвященной проблеме рака пищевода, сведения о больных молодого возраста единичны. Практически отсутствуют публи нации специально посвященные аспектам лечения злокачественных опу холей пищевода у больных в возрасте до 40 лет и единственным сиг. тематизированным трудом является сборник трудов И1Ш0И им. 11.(1.Гер цена (1991 г.).
Calandiuk S. и соавт. 4306) по материалам Кливлендской или
ники анализирует результаты проведенного лечения у 238 пациентов в возрасте 25 ЗА лет с установленным диагнозом рака пищевода. Оперативное вмешательство было выполнено у 164 пациентов, 5-летняя пывиваемость составила bZ. При радикальном характере операции выживаемость составила 29,9 мес. Авторы отмечают отсутствие эффекта от применения предоперационной и послеоперационной лучевой терапии. 'Гакве как и Heitenstelder и соавт. (1984) они не придают существенного значения возрасту пациентов как фактору прогноза.
Таким образом но данным отечественных и зарубевных авторов до сих пор нет единого мнения в выборе лечебной тактики и методов лечения, сведения о факторах прогноза и клиническом течении злокачественных опухолей пищевода у больных молодого возраста противоречивы. В связи с пывеизловенныи проблема лечения больных злокачественными новообразованиями пищевода в возрастной категории до 45 лет преобретает в настоящее время актуальное значение.
Цель и задачи исследования
Целью навего исследования является статистический анализ заболеваемости злокачественными опухолями пищевода в зоне, подверг-вейся радиактивному заровенив после аварии на Чернобыльской АЗС по Брянской области, выявление ведущих факторов прогноза и особенностей клинического течения данной патологии у лиц молодого возраста, сравнительный анализ методов лечения и выработка показаний к выбору оптимальной лечебной тактики.
Для реализации поставленной цели необходимо было ревить сле-дувщие задачи:
1. Провести статистический анализ заболеваемости злокачественными опухолями пищевода на территории подвергвейся радиактивному "аравенип после аварии на Чернобнльской АЭС (по Ь'рянской области).
2. Уточнить морфологические формы злокачественных ншмобразо
ваний пищевода у лиц молодого возраста.
-
Изучить факторы прогноза и особенности клинического течения.
-
Провести сравнительный анализ эффективности лучевого, хирургического и комбинированного методов лечения злокачественных опухолей пищевода в исследуемой возрастной категории.
-
Выработать показания к выбору оптимальной лечебной такти ки у больных раком пищевода в молодом возрасте и разработать реко мендации для внедрения в практическое здравоохранение.
Научная новизна и практическая значимость
Впервые на большом клиническом материале проведен статистически анализ, который позволил получить объективные данные по забо ^леваемости-злокачестденными-опихелями пищевода на территории прян ской области, подвергшейся радиактивному заражению после аварии на Чернобыльской АЭС.
Изучены факторы прогноза и особенности клинического течения злокачественных новообразований пищевода у лиц молодого иозраста.
Сравнительный анализ лечебных методик позволил выработать и уточнить показания к лучевому, хирургическому и комбинированному лечению данной патологии у молодых, что позволяет грамотно плани ровать адекватную лечебную тактику.
Лучевая терапия, проводимая по радикальной программе, является альтернативным методом лечения, если невозможно проведение хи рургического лечения при локализованном характере поражения.
Доказано, что хирургическое лечение, включающее предоперационный курс лучевой терапии и последующую операцию, показано при местнораспространенном процессе и повывает радикализм операции.
- 5 -Разработанные рекомендации для внедрения в практическое здравоохранение позволяют врачу исключить традиционность в выборе метода лечения, грамотно планировать лечебнуи тактику, что несомненно улучвит непосредственные и отдаленные результаты, а следовательно и прогноз.
Апробация работа
Апробация работы состоялась на совместной научной конференции отделений лучевой терапии, пищеводной онкологии, абдоминальной онкологии, научно-организационного отдела МНИОИ им. П.А.Герцена 27.12.95г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ. Материалы по теме диссертации долоаены на конференциях молодых ученых и специалистов МНИОИ им. П.А.Герцена; на заседании научного Общества онкологов г.Москвы и Московской области; Всероссийской конференции "Организация паллиативной помочи и методы лечения больных с распространенными формами злокачественных новообразований; на IV Всероссийском Съезде онкологов.
Объем и структура диссертации
