Содержание к диссертации
Введение
Глава I Обзор литературы 11
Глава II Материалы и методы исследования 41
Глава III Разработка метода комплексного рентгенологического обследования больных раком тела матки и придатков 57
Глава IV Оценка роли комплексного рентгенологического исследования в топической, дифференциальной диагностике рака тела матки и придатков, уточнении степени распространения процесса 68
4.1. Комплексная рентгенологическая диагностика рака тела матки 68
4.2. Комплексная рентгенологическая диагностика опухолей яичников 89
4.3. Оценка эффективности комплексного рентгенологического метода 106
4.4. Показания и противопоказания к комплексному рентгенологическому методу диагностики опухолей матки и придатков 109
Заключение 111
Выводы 123
Практические рекомендации 124
Указатель литературы 127
- Комплексная рентгенологическая диагностика рака тела матки
- Комплексная рентгенологическая диагностика опухолей яичников
- Оценка эффективности комплексного рентгенологического метода
- Показания и противопоказания к комплексному рентгенологическому методу диагностики опухолей матки и придатков
Введение к работе
Актуальность темы. Неуклонный рост частоты заболеваемости раком внутренних половых органов у женщин, сложности в их диагностике и оценке степени распространения этих процессов на дооперационном этапе определяют чрезвычайную актуальность данной проблемы (Бохман Я.В., 2002; Адамян Л.В. и соавт., 2003; Лютов Р.В., Гриневич B.C., 2003; Максимова Н.А., 2003; Серов В.Н., 2003; Матиас Прокоп, Михаэль Галански, 2006, 2007; Сидоренко Ю.С, Неродо Г.А., Захарова Н.П., 2006; Connor J.P. et al., 2000).
Актуальность указанной проблемы заключается в необходимости оценки топической и дифференциальной диагностики опухолей внутренних гениталий женщины. Ожирение, спаечный процесс, меняющий топографию и консистенцию определяемого образования, наличие сочетанной гинекологической патологии, каждая из которых требует оперативного лечения, затрудняют как само бимануальное исследование, так и оценку полученных при этом данных. Трудности топической диагностики обусловлены анатомической близостью матки и придатков к другим органам малого таза, брюшной полости, а также тяжестью вызываемых опухолевым процессом нарушений репродуктивной и других систем организма (Баринов В.В., 2001; Жорда-ния К.И. и соавт., 2001; Адамян Л.В. и соавт., 2003; Копнин Б.П., 2003; Максимова Н.А., 2003; Серов В.Н., 2003; Вихляева Е.В., 2004; Пашков В. и соавт., 2006; Coakley FV. el al., 1999; Rustin G.J.S. el al, 1999).
Занимая первое место в структуре онкологической заболеваемости среди злокачественных опухолей женских половых органов, рак эндометрия и сегодня остается одной из самых актуальных проблем в онкопшекологии. За последние 10 лет клиническое течение рака тела матки стало агрессивным, период бессимптомного доклинического течения сократился, чаще стали встречаться местно-распространенные и метастатические формы. Отмечается отчетливая тенденция к увеличению роста заболеваемости раком эндометрия - от 14,3 на 100000 женского населения в 1991 г. до 20,1 в 2001 г. Тенденцией последних
4 лет является омоложение контингента больных, страдающих этим заболеванием (Озолиния Л.А. и соавт., 2004; Пронин С.А. и соавт., 2003).
Сложность распознавания бластогенеза в яичниках, и особенно начальных его этапов, скудность клинической симптоматики, поздняя выяв-ляемость опухолевого поражения приводят к тому, что около 80% больных поступают в специализированные стационары уже в III и IV стадиях заболевания.
Опухоли яичников занимают второе место среди опухолей женских половых органов (20%). Рак яичников составляет 10-25% всех новообразований яичников, занимая шестое место в общем числе злокачественных новообразований у женщин (6-11 %) (Вишневский А.С., Скрябин А.Н., 2000; Адамян Л.В., 2001; Жордания К.И. и соавт. 2001; Адамян Л.В. и соавт., 2003; Лютов Р.В. и соавт., 2003; Серов В.Н., 2003; Altarez R.D. et al., 1991; Bourne Т.Н. etal., 1991; Young R.C. et al., 1998).
Для планирования тактики лечения больной правильная оценка природы процесса и степени его распространения на дооперационном этапе играют решающую роль. Диагностические ошибки часто становятся причиной назначения неадекватной терапии, снижения эффективности воздействия, ухудшению прогноза, снижению процента выживаемости (Жордания К.И., 2000; Баринов В.В., 2001; Беришвили А.И. и соавт., 2002; Адамян Л.В. и соавт., 2003; Лазарева Н.И. 2003; Brown D.L., Zou К.Н., Tempany С.М.С. et al., 2001; Coakley F.V., Choi P.H., Gougoutas C.A. et al., 2002).
Диагностический этап позволяет получить необходимую хирургу информацию о природе и степени распространения опухолевого процесса, о соотношении пораженного органа с рядом расположенными органами и анатомическими структурами, что важно для определения основного этапа операции, определения предполагаемого операционного доступа и вида оперативного вмешательства (Жордания К.И., 2000; Баринов В.В., 2001; Беришвили А.И. и соавт., 2002; Адамян Л.В. и соавт., 2003; Лазарева Н.И., 2003; DePriest
5 P.D., Varner E., Powell J. et al., 1994; Brown D.L., Zou K.H., Tempany C.M.C. et al.,
2001; Coakley F.V., Choi P.H., Gougoutas C.A. et al, 2002).
Общими векторами развития технологий лучевой диагностики на сегодняшний день являются: повышение значимости и сложности компьютерного обеспечения любой технологии и отдельных приборов; повсеместная интеграция различных технологий для решения диагностических задач в рамках одной анатомической области, системы и патологии; быстрое и всестороннее развитие интервенционной радиологии с привлечением к этому разделу медицины новых лучевых технологий.
Традиционная лучевая диагностика в онкологии была ориентирована на решение ряда основных задач, к которым можно отнести раннее выявление онкологических заболеваний, нозологическую их диагностику, стадиро-вание и оценку результатов лечения. В современных условиях можно говорить о формировании определенных направлений лучевой диагностики, которые реализуются на различных этапах оказания онкологической помощи и требуют различных организационных, технологических и методических подходов.
К таким относятся:
ранняя (доклиническая) диагностика новообразований или скрининг онкологических заболеваний;
оценка патологических изменений органов и тканей при использовании неинвазивных лучевых технологий;
а) диагностика и дифференциальная диагностика выявленных патоло
гических изменений, в частности онкологических и не онкологических забо
леваний, определение анатомических и функциональных особенностей пато
логического процесса;
б) стадирование злокачественных опухолей, включая традиционную
оценку распространенности первичной опухоли, метастазов в регионарные
лимфатические узлы и наличие отдаленных метастазов;
в) оценка результатов хирургического, лекарственного и лучевого ле-
чения, включая как изменение собственно опухолевой ткани, так и возникающие в ходе лечения осложнения или реакции;
г) динамическое наблюдение за больными в отдаленные сроки после лечения;
3. интервенционные радиологические процедуры, т.е. малоинвазивные лечебные диагностические мероприятия под контролем различных лучевых технологий.
Решение каждой из перечисленных задач применительно к конкретному патологическому процессу также требует использования различных лучевых технологий или их сочетаний. Однако, если в прошлые годы в лучевой диагностике (диагностической радиологии) доминировал принцип последовательно продвижения от простой методики к более сложной, то в течение последних десятилетий все большее распространение получает принципиально иной подход. Он заключается в выборе наиболее результативных, в том числе и наиболее дорогостоящих методик или их сочетания для получения максимально быстрого и эффективного результата (Вологодин А.А., 2000; Адамян Л.В. и соавт., 2003; Вихляева Е.В., 2004; Климов С. и соавт., 2006; Brown D.L., Zou К.Н., Tempany С.М.С. et al., 2001; ESMO, 2005).
Решение диагностических проблем должно находить реализацию через методы и подходы, отвечающие определенным требованиям, должно быть высокоинформативным и достаточно простым технически.
Таким образом, современные технологии лучевой диагностики имеют большое значение в онкологической практике, обеспечивая за короткий промежуток времени точные и своевременные данные о локализации, размерах, природе, распространенности опухолевого процесса.
Наиболее значимыми с нашей точки зрения из методик лучевой диагностики являются спиральная рентгеновская компьютерная томография и чрезвлагалищная висцеральная флебография, высокая информативность которых и определила их выбор для достижения цели нашего исследования (Сидоренко Ю.С. и соавт., 1990; Валиулина А.Т. и соавт., 1996; Захарова Н.П. и
7 соавт., 1996; Адамян Л.В. и соавт., 2003; Вихляева Е.В., 2004; Сидоренко Ю.С.
и соавт., 2006).
Компьютерная томография в диагностике опухолей тела матки и яичников позволяет оценить размеры образования, состояние анатомически рядом расположенных структур и органов малого таза, лимфатических узлов, костных структур, попавших в зону сканирования. Однако не всегда возможно достоверно судить о локализации и природе визуализированного образования. При одновременном сканировании таза и брюшной полости возможна оценка состояния всех органов брюшной полости и малого таза (в том числе брюшины, лимфатических узлов, костных структур, попавших в зону сканирования) с целью выявления или исключения метастазов злокачественной опухоли.
Однако при использовании только одного метода компьютерной томографии в топической и дифференциальной диагностике образований внутренних женских половых органов существуют трудности.
В случаях больших размеров миомы, росте ее из боковых стенок матки, наличии вторичных изменений в миоматозном узле затруднительна дифференциальная диагностика миомы матки и опухоли яичников. По данным компьютерной томографии невозможно определить форму роста и тип кровоснабжения миоматозного узла. При сочетанной патологии трудна дифференциальная диагностика миомы матки и рака тела матки. При раке тела матки невозможно определить степень инвазии опухоли в миометрий вследствие низкой разрешающей способности метода при данной патологии.
Не всегда удаётся по данным томографии дифференцировать между собой рак яичников, доброкачественные образования, тубоовариальные образования воспалительного генеза. При дистопии, атипичном расположении не всегда возможно дифференцировать миому матки и рак яичников (Валігулина А.Т. и соавт., 1996; Терновой С.А., 1999; Адамян Л.В. и соавт., 2003; Матиас Прокоп, Михаэль Галански, 2006, 2007; Kawamoto S., Urban Б.А., Fishman Е.К.,
8 1999; Moon W.J., Koh B.H, Kim S.K. et al., 2000; Sella Т., Rosenbaum E., Edel-
mannD.Z. etal.,2001).
К общему числу методов лучевой диагностики, традиционно применяемых в онкологии, следует отнести разработанный академиком РАН и РАМН Ю.С. Сидоренко метод чрезвлагалищной висцеральной флебографии.
С помощью данного метода возможна дифференциальная диагностика опухолей тела матки и придатков, злокачественных и доброкачественных опухолей тела матки (миома матки, рак тела матки) и придатков (рака яичников, доброкачественных опухолей, тубоовариальных заболеваний воспалительной этиологии) даже при сочетанной гинекологической патологии.
По совокупности патогномоничных сосудистых симптомокомплексов возможно получить информацию о локализации, точном количестве, форме роста и типе кровоснабжения миоматозных узлов, что затруднительно по данным компьютерной томографии. Эта информация имеет большое значение при планировании консервативных миомэктомий у молодых женщин. Однако, несмотря на широкие диагностические возможности с помощью флебографии невозможно получить информацию о размере миоматозного узла.
В диагностике злокачественных опухолей тела матки по изменениям венографической картины возможна дифференциальная диагностика Пб, III и IV стадии рака тела матки, что играет роль в планировании назначения лечения больной.
Необходимо отметить, что при развитии опухоли в яичниках изменения венографической картины происходят при достижении опухолью размеров более 5 см. при размерах менее 5 см при интралигаментарном расположении опухоли (Сидоренко Ю.С. и соавт., 1984; Захарова Н.П., 1988; Захарова Н.П. и соавт., 1996; Сидоренко Ю.С. и соавт., 2006).
Цель исследования
Совершенствование топической и дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных образований тела матки и придатков
9 для уточнения степени распространения опухолевого процесса.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
Разработать методику комплексного рентгенологического исследования, включающую спиральную рентгеновскую компьютерную томографию и чрезвлагалищную висцеральную флебографию, для совершенствования топической и дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей тела матки и придатков.
Изучить роль комплексного рентгенологического исследования в топической и дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей тела матки и придатков.
Оценить роль комплексного рентгенологического метода в уточнении степени распространения рака тела матки и придатков.
Оценить эффективность разработанного комплексного рентгенологического метода.
Научная новизна
Впервые использован комплексный рентгенологический метод, включающий компьютерную томографию и чрезвлагалищную висцеральную флебографию, для совершенствования топической и дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей тела матки и придатков с целью уточнения степени распространения опухолевого процесса.
Практическая значимость
Комплексное рентгенологическое исследование, включающее компьютерную томографию и чрезвлагалищігую висцеральную флебографию, позволяет на дооперационном этапе получить максимально возможный объем необходимой для хирурга диагностической информации о локализации, размерах, природе опухолевого процесса, оценить степень его распространения в малом тазу и брюшной полости, наличии экстрагенитальной патологии, что позволяет лечащему врачу избрать оптимальную тактику лечения в каждом конкретном случае. При сочетаннои гинекологической патологии с помощью комплексного рентгенологического метода возможно получить информацию
10 о локализации, количестве, размерах миоматозного узла и типе его кровоснабжения.
Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения
Разработанный и предложенный комплексный рентгенологический метод обследования больных с опухолями тела матки и придатков внедрен в практику рентгенологического отделения, в работу отделений гинекологии Ростовского научно-исследовательского онкологического института. Основное положение, выносимое на защиту Комплексное рентгенологическое исследование, включающее компьютерную томографию и чрезвлагалищную висцеральную флебографию, целесообразно применять для оценки локализации, размеров, природы опухоли тела матки и придатков, уточнения степени распространения процесса в малом тазу и брюшной полости, а так же для определения точного количества, локализации, размеров, формы роста и типа кровоснабжения миоматозных узлов.
Апробация работы Апробация диссертации состоялась 22 мая 2008 года на заседании Ученого совета Федерального Государственного Учреждения «РНИОИ Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи».
Публикации работы Материалы диссертации опубликованы в 5 научных статьях
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, двух глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 106 отечественных и 77 зарубежных источников. Работа содержит 8 таблиц и иллюстрирована 22 рисунками.
Комплексная рентгенологическая диагностика рака тела матки
В первую контрольную группу вошли 30 пациентов в возрасте от 45 до 68 лет с верифицированным при диагностическом выскабливании раком тела матки, обследованные методом спиральной компьютерной томографии. На томограммах у 2 (6.7%) пациентов никаких изменений внутренних гениталий, а так же органов брюшной полости и малого таза выявлено не было. У 5 (57%) диагностированы миомы матки (от 2 до 5 см).
У 12 (40%) пациенток на томограммах определялась незначительно увеличенная в размерах (от 8 до 10 см) матка, в 4 случаях однородной и в 8 -неоднородной структуры, в 7 (58/3%) наблюдениях в сочетании с миомой матки от 2 до 4.5 см, плотностыо 38-65 HU.
У 11 пациенток (36%) при томографии визуализировалась увеличенная от 9 до 23 см матка, неоднородной структуры. Яичники не изменены. Из них в 2 (6.7%) наблюдениях диагностировано увеличение парааортальных лимфатических узлов до 3 см (плотностыо -30 — 84 HU), небольшое количество асцитической жидкости, метастазы по брюшине до 2 см.
При анализе полученных данных, видно, что по данным томографии лишь только у 2 (7%) пациенток можно было достоверно говорить о злокачественном опухолевом процессе. Дать заключение о раке тела матки и оценить степень его распространения в матке у остальных больных (93%) по данным компьютерной томографии не представлялось возможным.
Таким образом, при компьютерной томографии, получая информацию о состоянии органов брюшной полости и малого таза, диагностировать злокачественный процесс и определить распространение его в матке невозможно, что не позволяет на дооперационном этапе стадировать опухолевый процесс.
Во вторую контрольную группу вошли 65 больных в возрастной группе 50-59 лет с верифицированным раком тела матки, обследованные только методом чрезвлагалищной висцеральной флебографии.
В этой контрольной группе в 15(27%) случаях злокачественная опухоль развивалась на фоне миомы матки (табл. 4). Таблица 4 Распределение больных контрольной группы с верифицированным раком тела матки, обследованных только методом чрезвлагалищпой вис церальной флебографии по стадиям Окончательный диагноз и стадии заболевания Количество Из них прооперировано Подгруппа I (без сопутствующей патологии) Рак тела матки ст IСтПаСтПбСтПвСтШCTIVИтого 10158113350 (76.9%) 10 15 8 1337 (59.7%) Подгруппа II (на фоне фибромиомы) Рак тела матки ст IСт. НаСтПб 84 3 84 3 Итого 15 (23,1%) 15(24,2%) Всего 65 (100%) 62 (83.9%)
Как видно из таблицы 4, первую подгруппу этой контрольной группы составили 50 больных без сопутствующей патологии, из них I стадия процесса была установлена у 10 больных, На стадия - у 15, Иб - у 8 больных, Ив -у 1, III стадия у 3, IV - у 3 больных.
Из них все больные, имевшие I, На, Пб, Пв стадии заболевания, были прооперированы в Ростовском научно - исследовательском онкологическом институте. Выявленные при лапаротомии изменения совпали с данными флебографического заключения. Последующее гистологическое исследование операционного материала подтвердило данные флебографического исследования о природе опухоли и степени ее распространения в органе. Регионарных, отдаленных метастазов интраоперационно у пациенток данных группы выявлено не было.
Из 13 больных данной группы, имевших III стадию заболевания, лечебно-диагностическая лапаротомия была выполнена у 3 пациенток. Из этих трех у 2 больных при лечебно-диагностической лапаротомии было установлено, что опухоль прорастает за пределы органа, вовлекая в единый конгломерат маточную трубу, яичник, париетальную брюшину, петли тонкой кишки, распространяется на стенку таза. У одной пациентки при лапаротомии было установлено прорастание опухолью тела матки сигмовидной кишки. Вследствие распространенности процесс был признан нерезектабельным, что не было диагностировано на дооперационном этапе. пациенток с диагностированной методом чрезвлагалищпой висцеральной флебографии III стадией рака тела матки были направлены в отделение радиологии Ростовского научно - исследовательского онкологического института на лучевое лечение с целью перевода в резектабельное состояние.
Подгруппу второй контрольной группы составили 15 больных, имевших злокачественный процесс на фоне фибромиомы. Злокачественный процесс I стадии был в 8 наблюдениях, Па - 4 наблюдения, Пб — 3 наблюдения. Все 15 больных были прооперированы. При лапаротомии регионарных и отдаленных метастазов в органы брюшной полости выявлено не было. Рассматривая результаты полученных данных пациенток этой контрольной группы можно сделать вывод, что несмотря на доказанные высокие диагностические возможности чрезвлагалищпой висцеральной флебографии в топической и дифференциальной диагностики при опухолях тела матки и придатков затруднительна оценка состояния всех органов брюшной полости, малого таза, что не дает полной информации о степени распространения процесса.
Комплексная рентгенологическая диагностика опухолей яичников
На месте предполагаемой проекции сосудистой тени матки и придатков визуализируются участки разнонаправленной беспорядочной неоваскул-ризации, представленные разнокалиберными, перекрывающими друг друга, образующими петли, застойными, варикозно измененными сосудами. Париетальные сосуды контрастируются слабо и неравномерно.
Заключения: флебографическая картина характерна для рака тела матки III стадии (рис. 15). Чрезвлагалищная висцеральная флебограмма больной К, 1940 г.р. У данной больной комплексным рентгенологическим методом была диагностирована III стадия рака тела матки, получена информация о распространении опухолевого процесса в брюшной полости и малом тазу, что позволило избежать диагностической лапаротомии. Больная была направлена в отделение радиологии на сочетанное (внутриполостное и наружное) лучевое лечение для уменьшения объема опухолевого поражения и перевода в резек-табельное состояние.
Комплексная рентгенологическая диагностика опухолей яичников В целом дообследованию комплексным рентгенологическим методом было подвергнуто 35 больных опухолями яичников, которые вошли в основную группу, а также 25 больных III контрольной группы с опухолями яичников, обследованные на дооперационном этапе методом спиральной компьютерной томографии и 31 больная IV контрольной группы с опухолями яичников, обследованные на дооперационном этапе методом чрезвлагалищ ной висцеральной флебографии.
При обследовании больных опухолями яичников комплексным рентгенологическим методом на дооперационном этапе с помощью томографии определена локализация, размеры образования, произведена оценка состояния всех органов малого таза и брюшной полости, лимфатических коллекторов брюшной полости и малого таза, брюшины, костных структур, попавших в зону сканирования, исключено или диагностировано наличие асцита. Однако природа опухоли яичника по данным томографии не была определена.
На втором этапе комплексного рентгенологического метода по данным чрезвлагалищной висцеральной флебографии у этого контингента больных определена природа овариального образования, диагностирована сочетанная гинекологическая патология (миома матки).
В третью контрольную группу вошли 25 больных опухолями яичников в возрасте от 41 до 59 лет, которым была выполнена компьютерная томография органов брюшной полости и малого таза.
На томограммах в этой контрольной группе в 16 (64%) наблюдениях при томографии определялись исходящие из яичников образования, размерами от 5 до 17 см, плотностью 5-69 HU с четкими ровными бугристыми контурами. В 12 (48%) случаях на СРКТ у больных этой группы были выявлены мноматозные узлы, 5-9 см, плотностью 17-64 HU. У 9 (36%) пациенток из этой группы на томограммах яичники на стороне поражения определялись в виде солидно-кистозного строения образования, неоднородной структуры, 10 8 6 см. Плотность придатков с обеих сторон от - 126 до 19 HU. Матка неоднородной структуры, плотностью от 15 до 52 HU (в одном случае с мио-матозным узлом в области дна), плотностью от 25 до 90 HU. Полученные данные не позволяют достоверно определить природу опухоли яичника, дифференцировать рак яичников, кистому и тубоовариальное образование воспалительной этиологии. В 6 (24%) случаях при компьютерной томографии были выявлены метастазы по брюшине от 0,5 до 1,4 см, в забрюшинные лимфатические узлы, асцит.
При лапаротомии у 12 (48%) больных был выявлен и в последующем подтвержден гистологическим исследованием операционного материала рак яичников, в 6 случаях подтвердились данные томографии о наличии метастазов по брюшине от 0.5 до 1.4 см, в забрюшинные лимфатические узлы, асците.
Из оставшихся 13 (52%) в 10 (40%) случаях при лапаротомии и последующем гистологическом исследовании были диагностированы кистомы яичников. В остальных 3 (12%) случаях - воспалительные опухоли.
Как видно, только у 6 пациентов (24%) по данным томографии можно было достоверно судить о природе образования. Однако во всех 25 случаях с помощью томографии была получена информация о состоянии других органов брюшной полости и малого таза (степени распространения процесса).
Таким образом, при обследовании больных с опухолями яичников по данным компьютерной томографии при возможности оценить степень распространения процесса в малом тазу, брюшной полости и определить размеры образования, достоверно определить природу опухоли практически невозможно.
Четвертую контрольную группу составили 31 больная в возрасте от 39 до 64 лет, обследованные по поводу опухоли яичников на дооперационном этапе только методом чрезвлагалищной висцеральной флебографии.
Всем пациенткам по изменениям сосудистой сети придатков и матки был диагностирован рак яичников.
Из них при лапаротомии диагноз рака яичников подтвержден во всех случаях. 14 пациенток (45,2%) прооперированы в объеме надвлагалищной ампутации матки с придатками, оментэктомии. Однако из 31 у 17 (54,2%) при лапаротомии было обнаружено обсеменение брюшины метастатическими очагами от 1 до 3 см, асцит, метастатическое изменение печени, у 6 (35,3%) больных из этих 17 при лапаротомии помимо указанных выше изменений в малом тазу выявлен опухолевый конгломерат, включающий в себя яичники, матку, петли кишечника, брюшину, что не было диагностировано на доопе-рационном этапе. Объем операции у этих 6 больных был ограничен резекцией большого сальника. На дооперационном этапе указанная степень распространения опухолевого процесса у этих 17 больных не была диагностирована.
У 2 пациенток имела место II стадия заболевания, у 19 - III, у 10 больных - IV стадия. Таким образом, при обследовании больных опухолями яичников только методом флебографии затруднительна оценка распространения опухолевого процесса, локализации, размеров опухоли.
Во вторую основную группу вошли 35 пациенток с опухолями яичников, в возрасте 39 - 70 лет, обследованные комплексным рентгенологическим методом.
Оценка эффективности комплексного рентгенологического метода
В целом дообследованию комплексным рентгенологическим методом было подвергнуто 35 больных опухолями яичников, которые вошли в основную группу, а также 25 больных III контрольной группы с опухолями яичников, обследованные на дооперационном этапе методом спиральной компьютерной томографии и 31 больная IV контрольной группы с опухолями яичников, обследованные на дооперационном этапе методом чрезвлагалищ ной висцеральной флебографии.
При обследовании больных опухолями яичников комплексным рентгенологическим методом на дооперационном этапе с помощью томографии определена локализация, размеры образования, произведена оценка состояния всех органов малого таза и брюшной полости, лимфатических коллекторов брюшной полости и малого таза, брюшины, костных структур, попавших в зону сканирования, исключено или диагностировано наличие асцита. Однако природа опухоли яичника по данным томографии не была определена.
На втором этапе комплексного рентгенологического метода по данным чрезвлагалищной висцеральной флебографии у этого контингента больных определена природа овариального образования, диагностирована сочетанная гинекологическая патология (миома матки).
В третью контрольную группу вошли 25 больных опухолями яичников в возрасте от 41 до 59 лет, которым была выполнена компьютерная томография органов брюшной полости и малого таза.
На томограммах в этой контрольной группе в 16 (64%) наблюдениях при томографии определялись исходящие из яичников образования, размерами от 5 до 17 см, плотностью 5-69 HU с четкими ровными бугристыми контурами. В 12 (48%) случаях на СРКТ у больных этой группы были выявлены мноматозные узлы, 5-9 см, плотностью 17-64 HU. У 9 (36%) пациенток из этой группы на томограммах яичники на стороне поражения определялись в виде солидно-кистозного строения образования, неоднородной структуры, 10 8 6 см. Плотность придатков с обеих сторон от - 126 до 19 HU. Матка неоднородной структуры, плотностью от 15 до 52 HU (в одном случае с мио-матозным узлом в области дна), плотностью от 25 до 90 HU. Полученные данные не позволяют достоверно определить природу опухоли яичника, дифференцировать рак яичников, кистому и тубоовариальное образование воспалительной этиологии.
В 6 (24%) случаях при компьютерной томографии были выявлены метастазы по брюшине от 0,5 до 1,4 см, в забрюшинные лимфатические узлы, асцит.
При лапаротомии у 12 (48%) больных был выявлен и в последующем подтвержден гистологическим исследованием операционного материала рак яичников, в 6 случаях подтвердились данные томографии о наличии метастазов по брюшине от 0.5 до 1.4 см, в забрюшинные лимфатические узлы, асците.
Из оставшихся 13 (52%) в 10 (40%) случаях при лапаротомии и последующем гистологическом исследовании были диагностированы кистомы яичников. В остальных 3 (12%) случаях - воспалительные опухоли.
Как видно, только у 6 пациентов (24%) по данным томографии можно было достоверно судить о природе образования. Однако во всех 25 случаях с помощью томографии была получена информация о состоянии других органов брюшной полости и малого таза (степени распространения процесса).
Таким образом, при обследовании больных с опухолями яичников по данным компьютерной томографии при возможности оценить степень распространения процесса в малом тазу, брюшной полости и определить размеры образования, достоверно определить природу опухоли практически невозможно.
Четвертую контрольную группу составили 31 больная в возрасте от 39 до 64 лет, обследованные по поводу опухоли яичников на дооперационном этапе только методом чрезвлагалищной висцеральной флебографии.
Всем пациенткам по изменениям сосудистой сети придатков и матки был диагностирован рак яичников.
Из них при лапаротомии диагноз рака яичников подтвержден во всех случаях. 14 пациенток (45,2%) прооперированы в объеме надвлагалищной ампутации матки с придатками, оментэктомии. Однако из 31 у 17 (54,2%) при лапаротомии было обнаружено обсеменение брюшины метастатическими очагами от 1 до 3 см, асцит, метастатическое изменение печени, у 6 (35,3%) больных из этих 17 при лапаротомии помимо указанных выше изменений в малом тазу выявлен опухолевый конгломерат, включающий в себя яичники, матку, петли кишечника, брюшину, что не было диагностировано на доопе-рационном этапе. Объем операции у этих 6 больных был ограничен резекцией большого сальника. На дооперационном этапе указанная степень распространения опухолевого процесса у этих 17 больных не была диагностирована.
У 2 пациенток имела место II стадия заболевания, у 19 - III, у 10 больных - IV стадия.
Таким образом, при обследовании больных опухолями яичников только методом флебографии затруднительна оценка распространения опухолевого процесса, локализации, размеров опухоли.
Во вторую основную группу вошли 35 пациенток с опухолями яичников, в возрасте 39 - 70 лет, обследованные комплексным рентгенологическим методом.
На томограммах в группе пациенток основной группы с диагнозом рака яичников в 33 наблюдениях (94,3%) при томографии определялись образования, исходящие из яичников, с четкими ровными бугристыми контурами, тонкими стенками размерами от 4 до 15 см, плотностью 11-74 HU. Получая такие данные судить о природе образования практически невозможно, поскольку такие данные не позволяют провести дифференциальную диагностику между доброкачественной опухолью, воспалительным образованием и раком яичников. В 13 (39.4%) случаях при томографии в области дна и тела матки определялись миоматозные узлы, 4-8 см, плотностью 20-46 HU.
Показания и противопоказания к комплексному рентгенологическому методу диагностики опухолей матки и придатков
В целом дообследованию комплексным рентгенологическим методом было подвергнуто 35 больных опухолями яичников, которые вошли в основную группу, а также 25 больных III контрольной группы с опухолями яичников, обследованные на дооперационном этапе методом спиральной компьютерной томографии и 31 больная IV контрольной группы с опухолями яичников, обследованные на дооперационном этапе методом чрезвлагалищ ной висцеральной флебографии.
При обследовании больных опухолями яичников комплексным рентгенологическим методом на дооперационном этапе с помощью томографии определена локализация, размеры образования, произведена оценка состояния всех органов малого таза и брюшной полости, лимфатических коллекторов брюшной полости и малого таза, брюшины, костных структур, попавших в зону сканирования, исключено или диагностировано наличие асцита. Однако природа опухоли яичника по данным томографии не была определена.
На втором этапе комплексного рентгенологического метода по данным чрезвлагалищной висцеральной флебографии у этого контингента больных определена природа овариального образования, диагностирована сочетанная гинекологическая патология (миома матки).
В третью контрольную группу вошли 25 больных опухолями яичников в возрасте от 41 до 59 лет, которым была выполнена компьютерная томография органов брюшной полости и малого таза.
На томограммах в этой контрольной группе в 16 (64%) наблюдениях при томографии определялись исходящие из яичников образования, размерами от 5 до 17 см, плотностью 5-69 HU с четкими ровными бугристыми контурами. В 12 (48%) случаях на СРКТ у больных этой группы были выявлены мноматозные узлы, 5-9 см, плотностью 17-64 HU. У 9 (36%) пациенток из этой группы на томограммах яичники на стороне поражения определялись в виде солидно-кистозного строения образования, неоднородной структуры, 10 8 6 см. Плотность придатков с обеих сторон от - 126 до 19 HU. Матка неоднородной структуры, плотностью от 15 до 52 HU (в одном случае с мио-матозным узлом в области дна), плотностью от 25 до 90 HU. Полученные данные не позволяют достоверно определить природу опухоли яичника, дифференцировать рак яичников, кистому и тубоовариальное образование воспалительной этиологии.
В 6 (24%) случаях при компьютерной томографии были выявлены метастазы по брюшине от 0,5 до 1,4 см, в забрюшинные лимфатические узлы, асцит.
При лапаротомии у 12 (48%) больных был выявлен и в последующем подтвержден гистологическим исследованием операционного материала рак яичников, в 6 случаях подтвердились данные томографии о наличии метастазов по брюшине от 0.5 до 1.4 см, в забрюшинные лимфатические узлы, асците.
Из оставшихся 13 (52%) в 10 (40%) случаях при лапаротомии и последующем гистологическом исследовании были диагностированы кистомы яичников. В остальных 3 (12%) случаях - воспалительные опухоли.
Как видно, только у 6 пациентов (24%) по данным томографии можно было достоверно судить о природе образования. Однако во всех 25 случаях с помощью томографии была получена информация о состоянии других органов брюшной полости и малого таза (степени распространения процесса).
Таким образом, при обследовании больных с опухолями яичников по данным компьютерной томографии при возможности оценить степень распространения процесса в малом тазу, брюшной полости и определить размеры образования, достоверно определить природу опухоли практически невозможно.
Четвертую контрольную группу составили 31 больная в возрасте от 39 до 64 лет, обследованные по поводу опухоли яичников на дооперационном этапе только методом чрезвлагалищной висцеральной флебографии.
Всем пациенткам по изменениям сосудистой сети придатков и матки был диагностирован рак яичников.
Из них при лапаротомии диагноз рака яичников подтвержден во всех случаях. 14 пациенток (45,2%) прооперированы в объеме надвлагалищной ампутации матки с придатками, оментэктомии. Однако из 31 у 17 (54,2%) при лапаротомии было обнаружено обсеменение брюшины метастатическими очагами от 1 до 3 см, асцит, метастатическое изменение печени, у 6 (35,3%) больных из этих 17 при лапаротомии помимо указанных выше изменений в малом тазу выявлен опухолевый конгломерат, включающий в себя яичники, матку, петли кишечника, брюшину, что не было диагностировано на доопе-рационном этапе. Объем операции у этих 6 больных был ограничен резекцией большого сальника. На дооперационном этапе указанная степень распространения опухолевого процесса у этих 17 больных не была диагностирована.
У 2 пациенток имела место II стадия заболевания, у 19 - III, у 10 больных - IV стадия.
Таким образом, при обследовании больных опухолями яичников только методом флебографии затруднительна оценка распространения опухолевого процесса, локализации, размеров опухоли.
Во вторую основную группу вошли 35 пациенток с опухолями яичников, в возрасте 39 - 70 лет, обследованные комплексным рентгенологическим методом.
На томограммах в группе пациенток основной группы с диагнозом рака яичников в 33 наблюдениях (94,3%) при томографии определялись образования, исходящие из яичников, с четкими ровными бугристыми контурами, тонкими стенками размерами от 4 до 15 см, плотностью 11-74 HU. Получая такие данные судить о природе образования практически невозможно, поскольку такие данные не позволяют провести дифференциальную диагностику между доброкачественной опухолью, воспалительным образованием и раком яичников. В 13 (39.4%) случаях при томографии в области дна и тела матки определялись миоматозные узлы, 4-8 см, плотностью 20-46 HU.
![Современные цитологические дифференциально-диагностические критерии злокачественных опухолей тела матки [Электронный ресурс]](/i/i/4459/206604.png "Современные цитологические дифференциально-диагностические критерии злокачественных опухолей тела матки [Электронный ресурс] Краснощекова Галина Ивановна")
