Введение к работе
Актуальность исследования
Рак молочной железы - одно из наиболее распространенных злокачественных новообразований у женщин. Частота РМЖ неуклонно растет, являясь одной из главных причин смертности женщин среднего возраста в экономически развитых странах (Ганцев Ш.Х., 2004).
В России ежегодно регистрируется более 46 тыс. новых случаев РМЖ. В структуре онкологической заболеваемости женского населения РМЖ составляет 19% и устойчиво занимает первое место. Показатель заболеваемости в 2003 году в нашей стране составил 59,9 на 100 тысяч женщин. Для сравнения, в 1993 году этот показатель составлял 45,8 на 100 тысяч женщин. Общее число умерших от РМЖ увеличилось с 12,5 тыс. (1983 г.) до 22,7 тыс. (2003 г.), т.е. прирост составил 10,2 тыс. (85%). Среди первых 5 причин смерти от злокачественных новообразований РМЖ занимает I ранговое место в возрастных группах 40-54 года (27,2%) и 55-69 лет (18,7%), II - в группе 15-39 лет (14,6%) и III - в группе 70 лет и старше (12,6%) (Аксель Е.М., 2006).
За период 1996 - 2004 гг. увеличилась доля больных с выявленными І-П стадиями болезни, снизилась одногодичная летальность (Аксель Е.М., 2006). Несмотря на это проблема РМЖ остается одной из приоритетных в современной онкологии.
Биопсия является необходимым компонентом комплексной диагностики рака молочной железы и должна производиться в обязательном порядке при любом подозрении на злокачественную опухоль (Ганцев Ш.Х., 2004; Дымарский Л.Ю., 1980).
Биопсия позволяет не только подтвердить диагноз, но и получить информацию об основных биологических характеристиках опухоли (гистологический тип, степень дифференцировки или злокачественности, экспрессия рецепторов к стероидным гормонам и другие биологические маркеры) (Агамова К.А., Сидорова Н.А., 1985; Иванова О.А. и соавт., 1988; Кислицына Л Ю. и соавт., 2005; Малыгин СЕ. и соавт., 2003).
Несмотря на все положительные моменты, необходимо предостеречь врачей от чрескожной биопсии опухоли в тех случаях, когда лечебные мероприятия не могут быть начаты непосредственно после установления диагноза. Прокол опухоли, а тем более сопровождающийся гематомой или внесением инфекции, у отдельных больных может привести к достаточно выраженному местному прогрессированию процесса. Любая биопсия, в том числе и пункционная, должна вьшолняться непосредственно перед началом лечения, а не как рутинное исследование, проводимое всем больным с пальпируемой опухолью (Дымарский Л.Ю.,1980).
Вопрос о влиянии биопсии, как фактора, травмирующего опухоль на течение опухолевого процесса при раке молочной железы относится к категории недостаточно изученных. Исследования, посвященные этой проблематике немногочисленны и данные их весьма противоречивы. С одной
стороны, биопсия необходима для цито- или гистологического подтверждения диагноза «рак молочной железы», с другой стороны, часто возг икают ситуации, когда довольно проблематично подтвердить диагноз после однократной биопсии опухоли, в связи с чем приходится прибегать к повторным манипуляциям. Иногда производят достаточно большое количгство повторных биопсий одной опухоли, не принимая во внимание тот факт, что повторные биопсии - это дополнительная травматизация раковой опухоли, которая может негативно повлиять на дальнейшее течение опухолевого процесса. Неизвестно, какое количество повторных биопсий является безопасным для больной раком молочной железы в плане усиления диссеминации опухолевых клеток. Подобные данные известны лишь для меланомы, биопега которой, даже однократная значительно ухудшает прогноз заболевания. Следует подчеркнуть, что в существующей литературе нам не встретились работы, посвященные изучению влияния повторных биопсий на течение опухолевого процесса при раке молочной железы. Авторы лишь производят сравнение различных видов биопсий между собой в плане их диагностической ценности и, в основном, изучают их влияние на частоту местных рецидивов (Chao С. <:t al., 2001; Chen A.M. et al., 2002; Diaz L.K. et al., 1999; Fortunate L. et al, 2005; Fujimori M. et al., 1987; Hattori T. et al., 1980; King T.A. et al., 2001; Knight R. et D.B. et al., 1988; Thurfjell M.G. et al., 2001) Крайне мало внимания уделено изучению взаимосвязи между биопсиями и отдаленным мегастазированием (Taxin A. et al., 1997). Изучение взаимосвязи между количеством биопсий и частотой и характером метастазирования поможет установі :ть, имеются ли какие-либо различия в течении опухолевого процесса после повторных биопсий опухоли молочной железы, и выяснит з, ухудшают ли повторные биопсии прогноз заболевания. Необходимость разработки этих и ряда других вопросов и послужила поводом для проведения данной работы.
Цель исследования
Целью настоящего исследования является уменьшение риска опухолевой прогрессии у больных раком молочной железы І-ІЇЇ стадий.
Задачи исследования
лет и в течение молрчной железы у
биопЬии на течение характеристиках
однократной и
метастазирования в
Сравнить частоту опухолевой прогрессии в течение трех первого года после проведения биопсии опухоли больных с однократной и повторными биопсиями.
Выяснить, как влияют однократные и повторные опухолевого процесса при различных биологических опухоли.
Сравнить характер опухолевой прогрессии у больных повторными биопсиями опухоли.
Выяснить, увеличивают ли повторные биопсии частоту послеоперационный рубец.
Сравнить сроки начала лечения у больных с однократной и повторньши биопсиями.
Выяснить, влияют ли сроки начала лечения на частоту метастазирования рака молочной железы.
Научная новизна
Впервые на большом клиническом материале изучены особенности течения рака молочной железы после однократных и повторных биопсий опухоли, проведенных до начала лечения.
Установлено, что для достоверного увеличения частоты метастазирования достаточно единственной повторной биопсии опухоли.
Определены некоторые биологические параметры опухоли, а именно: T2N0M0, узловой тип роста опухоли, инфильтративный протоковый рак, II и III степень злокачественности, при которых роль повторных биопсий в прогрессировании опухолевого процесса достоверно значима.
Практическая значимость
Установлено, что повторные биопсии являются фактором риска раннего метастазирования рака молочной железы.
С учетом прогностических факторов, при которых повторные биопсии приводят к достоверному увеличению частоты метастазирования РМЖ выделены группы риска по раннему прогрессированию опухолевого процесса.
Полученные результаты позволяют снизить риск раннего прогрессирования опухолевого процесса у больных раком молочной железы I-III стадий, путем исключения повторных биопсий опухоли из арсенала диагностических мероприятий, производимых до начала лечения.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании Ассоциации онкологов Уральского федерального округа (Челябинск, май 2005), на конференции молодых онкологов Уральского федерального округа «Лечение рака в XXI веке» (Челябинск, март 2006), на IV-ой итоговой научно-практической конференции молодых ученых Челябинской Государственной медицинской академии (Челябинск, май 2006), на 1-ом Российско-Чешском медицинском форуме (Челябинск, ноябрь 2006), на совместном заседании кафедр онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии Челябинской Государственной медицинской академии и кафедры онкологии и радиологии Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования (декабрь 2006), на совместном заседании кафедры онкологии с курсом ИПО БГМУ и сотрудников Республиканского клинического онкологического диспансера МЗ РБ (Уфа, март 2007).
утверждена
включена в план
научных
печатных
Тема диссертации представлена на проблемной комисс^ш, Ученым Советом УГМАДО 28/01/2005 (протокол №1) работы Академии По теме диссертации опубликовано 8 работ.
Внедрение результатов исследования
Полученные результаты исследования внедрены в научнс-практическую, лечебную работу Челябинского областного онкологического диспансера, внесены в учебный план кафедры онкологии и радиологии Уральской Государственной Медицинской Академии Дополнительной: Образования, кафедры онкологии Челябинской Государственной медицин жой академии, кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Челябинской Государственной медицинской академии.
Объем и структура диссертации
![Особенности клинического течения рака молочной железы в сочетании со злокачественными новообразованиями других локализаций [Электронный ресурс]](/i/i/4476/180547.png "Особенности клинического течения рака молочной железы в сочетании со злокачественными новообразованиями других локализаций [Электронный ресурс] Соколов Николай Юрьевич")
![Клиническое течение и отдаленные результаты хирургического лечения рака щитовидной железы у детей и подростков [Электронный ресурс]](/i/i/4276/176336.png "Клиническое течение и отдаленные результаты хирургического лечения рака щитовидной железы у детей и подростков [Электронный ресурс] Осипов Сергей Викторович")
