Введение к работе
Актуальность работы. Проблема точной диагностики объемных образований в онкологии бесспорно актуальна Особенно важным этапом обследования пациента является получение опухолевого материала для морфологической верификации диагноза В онкогематологип от морфоиммунологического варианта лимфомы зависит выбор лечебной тактики и прогноз заболевания
Одним из ярких примеров успешного внедрения новых технологий в медицину является видеохирургия В онкологии возможность визуального обследования органа, пораженного опухолевым процессом, определение степени распространенности и, главное, установления морфологической структуры опухоли в ряде случаев ставит метод видеохирургии в преимущественное положение по отношению к другим диагностическим исследованиям
Gossot D и соавторы считают, что видеохирургические методы имеют высокую диагностическую значимость при лимфопролиферативных заболеваниях Адекватный материал для морфологического исследования был получен ими у 87% больных Авторы также отмечают малое количество осложнений
Maihuenda С и соавторы полагают, что торакоскопия в диагностике злокачественных лимфом — адекватный подход для биопсии легочной ткани и выделяют ряд преимуществ торакоскопической биопсии легочной ткани в сравнении с торакотомией
-
Применение менее агрессивного вмешательства
-
Возможность биопсии нескольких удаленных друг от друга участков патологической ткани
3 Значительно менее выраженный болевой синдром в
послеоперационном периоде и более короткое пребывание в стационаре (36-
48 часов)
Mann G В с соавторами отмечают возрастающую роль лапароскопии в диагностике злокачественных лимфом По их данным лапароскопическая биопсия позволяет получить достаточный материал для морфологической верификации диагноза. Эта методика может быть использована в тех случаях, когда чрескожная биопсия технически невозможна или когда материал, полученный посредством чрескожной биопсии, недостаточен для морфоиммунологического исследования Авторы располагают опытом выполнения 101 диагностической лапароскопии у 94 пациентов Всем больным удалось установить диагноз, у 5 из 94 пациентов с установленным ранее диагнозом «злокачественная лимфома» окончательный диагноз значительно отличался от первоначального
Использование видеохирургии в диагностических целях направлено, главным образом, на уточнение характера изменений, выявленных с помощью неинвазивных методов исследования, таких как рентгенография, рентгеновская компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое и радиоизотопное исследование Выявленные этими методами очаговые опухолевые образования требуют морфологического изучения, установления гистогенеза опухоли и оценки ее распространенности Эту проблему успешно решает биопсия, выполненная под контролем эндохирургических методик (видеоторакоскопии и видеолапароскопии)
Видеохирургия все шире внедряется в онкологическую практику Однако необходимо отметить, что в мировой литературе сообщения диагностической видеоторакоскопии у пациентов со злокачественным лимфомами скудны и касаются описания небольшого количества случаев і то же время очевидна актуальность изучения возможностей видеохирурги при злокачественных лимфомах, что и составляет предмет нашег исследования
Целью настоящей работы явилось определение значимости малоинвазивной хирургии в уточненной и дифференциальной диагностике у больных злокачественными лимфомами с поражением органов и тканей грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства Задачи исследования.
-
Определение показаний и противопоказаний к использованию видеохирургических вмешательств у больных злокачественными лимфомами
-
Оценка возможностей эндохирургнческои техники в получении адекватного материала для морфонммуиологпческого исследования
-
Проведение анализа осложнений эндохирургических вмешательств и разработка мероприятия по их предотвращению
Научная новизна. Впервые на статистически достоверном материале дана научно обоснованная оценка диагностической значимости видеохирургических вмешательств при злокачественных лимфомах Проанализированы причины случаев перехода к традиционным операциям -лапаротомнн и торакотомии, а также причины интраоперационных и послеоперационных осложнений у больных злокачественными лимфомами и определены меры для их предупреждения Это позволило индивидуализировать показания к использованию видеохирургическнх вмешательств у больных злокачественными лимфомами
Научно - практическая значимость. Разработаны и внедрены в онкологическую практику методики видеолапароскопии и видеоторакоскопии у больных злокачественными лимфомами Уточнен перечень необходимых и достаточных методов обследования для выполнения видеохирургических вмешательств Это позволяет рекомендовать эти методики для постановки диагноза, уточнения распространенности опухолевого процесса, а также оценки эффективности лечения Морфоиммунологическое исследование полученного при
диагностическом видеохирургическом вмешательстве материала позволяет выработать адекватную тактику лечения больных злокачественными лимфомами
Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены 30 ноября 2006 г. на совместной научной конференции кафедры онкологии Российской медицинской академии последипломного образования Росздрава, хирургического отделения диагностики опухолей, отделения химиотерапии гемобластозов, отделения эндоскопии НИИ клинической онкологии ГУ РОНЦ им Н. Н Блохина РАМН
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 106 страницах, состоит из введения, 3 глав, в которых представлены данные литературы и результаты собственных исследований, а также заключения, выводов и библиографического указателя Работа иллюстрирована 6 рисунками и 20 таблицами Библиографический указатель включает 33 отечественных и 50 зарубежных источников.
