Введение к работе
Актуальность проблемы
Традиционным методом первичной диагностики патологических
изменений в легких по-прежнему остается рентгеншшгїїческое" исследование (флюорография, ренті епографня, продольная томография). В то же время, несмотря на постоянное техническое совершенствование рентгенологического оборудования и разработку новых методологических подходов в дифференциальной диагностике одиночных шаровидных образований легких, количество ошибок в установлении их природы составляет от 15 до 30% (Алексеева Т.Р., с соавт.,1995; Варнавская Т.В.,Чсберяк В.Л.,1991: Соколов В.А., с соавт.,1996; Armstrong Р.,1995; Gorich J.,et al 1990). Классическое рентгенологическое исследование, при дифференциальной диагностике одиночных шаровидных образований легких, по существу стоит на пределе своих возможностей. Это обусловлено сходством клішико-рентгеїіологическнх симптомов периферического рака, метастаза, доброкачественных опухолей и ряда неопухолевых заболеваний.
Появление компьютерной томографии (КТ) и ее клиническая апробация показала, что метод стал конкурентно способным видом уточняющей диагностики у больных с заболеваниями легких и превосходит традиционные рентгенологические виды обследования по объему и качеству получаемой диагностической информации ( Позмогов А.И., с соавт.,1992; Портной Л.М. с соавт., 1995; Khan A.,et al.1985; Kim J.,et al. 1999). Отсутствие суммациопного эффекта, высокая структурная и тканевая проработка изображения при КТ дают возможность получить точную топическую локализацию патологического образования, его размеры н плотность, взаимоотношение с окружающими органами и тканями. Это позволяет выявлять симптомы доброкачественности или признаки злокачественности шаровидных образований легких в более ранние сроки, которые на рентгенограммах могут еще не определяться (ЛешгашН.М., с соавт.,1987; Седых С.А., 1996; Юдин А.Л.,1996; Mahoney M.,et al. 1990; WormannsD.,etal. 2002).
Несмотря на то, что КТ не внесла существенных изменений в классическую рентгепосемиотнку патологии легких, большинство исследователей единодушны в том, что КТ обладает большей чувствительностью, специфичностью и точностью в дифференциальной диагностике шаровидных образований легких и составляет от 92 до 98% (
Зырянов Б.Н., с соавт.,1997; Рабкин И.К., с соавт., 1989; Konzo Y.,et al.1993; Robertson E.,1992). В то же время и при КТ существуют аналогичные трудности разграничения рака и туберкулеза, полостной формы рака и абсцесса, солитарного метастаза, хондрогамартомы, туберкуломы и рака при размерах менее 3 см. Однако, анализ данных литературы показывает, что диагностические возможности КТ далеко не исчерпаны и несомненно подлежат дальшейшему изучению.
Учитывая все вышесказанное, мы полагаем, что изучение возможностей повышения эффективности дифференциальной диагностики шаровидных образований легких с использованием КТ является актуальным и чрезвычайно перспективным направлением научного поиска.
Цель и задачи исследования
Цель исследования - улучшение дифференциальной диагностики одиночных шаровидных образований легких, путем совершенствование методик КТ исследования.
Для выполнения намеченной цели были поставлены следующие задачи:
1) Разработать новые методологические подходы КТ исследования
больных с одиночными шаровидными образованиями легких.
2) Определить значение цифровой обработки КТ изображения в качестве
критериев дифференциальной диагностики.
3) Изучить основные характеристики сосудистого рисунка шаровидных
образований легких с помощью КТ ангиографии.
4) Провести сравнительный анализ информативности различных методик
КТ в дифференциальной диагностике шаровидных образований легких.
5) Уточнить и систематизировать КТ семиотику периферического рака
легкого, солитарного метастаза, хондрогамартомы и туберкуломы.
Научная новизна
==^ Впервые дана характеристика васкуляризации периферического
рака легкого, метастаза, хондрогаматромы и туберкуломы с использованием различных КТ методик внутривенного контрастного усиления.
r Проведен многофакторный анализ КТ изображения шаровидных
образований легких с использованием прикладных вычислительных программ и систематизированы-денснтометрические-признаки,, характерные для злокачественных и доброкачественных процессов.
==^ Впервые проведена сравнительная оценка информативности
различных методик КТ исследования (стандартная, тонких срезов, денситомегрня и ангиография) у пациентов с шаровидными образованиями легких.
==^ Выявлены новые КТ признаки периферического рака легкого, метастаза, хондрогамартомы и туберкуломы.
Практическая значимость
Комплексное применение различных методик КТ повышает информативность исследования в дифференциальной диагностике одиночных злокачественных и доброкачественных образований легких.
Выявлены новые КТ признаки, позволяющие повысить точность дифференциальной диагностики солитарлых шаровидных образований легких и снизить количество ложных заключений.
КТ ангиография позволяет на основании фазового анализа накопления контрастного препарата в образованиях более точно определять нозологическую принадлежность патологических процессов в легких.
Внедрение результатов работы Основные положения диссертации внедрены в работе отдела лучевой диагностики Московского научно-исследовательского онкологического института им.П.А.Герцена и на кафедре лучевой диагностики института повышения квалификации ФУ МБ и ЭП.
Апробация диссертации
Основные результаты диссертационной работы доложены на Международном форуме "Онкология на рубеже XXI века" (Москва, 1999); 1-ом Российском научном форуме "Радиология 2000", с международным
участием (Москва,2000); V Всероссийском съезде онкологов (Казань,2000); Всероссийской научно-практической конференции (Мурманск, 2002), на межотделенческой конференции МНИОИ им.П.А.Герцена 14марта2003 года.
Публикации результатов исследования
Основные положения диссертации изложены в 6 печатных работах. Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа изложена на 110 страницах машинописного текста, иллюстрирована 38 рисунками и 18 таблицами. Список литературы включает 77 отечественных и 93 зарубежных источников.
