Введение к работе
Актуальность темы. Заболевания околоносовых пазух являются наиболее частой патологией верхних дыхательных путей (Пальчун В.Т. и соавт., 2001), и составляют до 61 % от общего количества пациентов, госпитализированных в отори-ноларингологические стационары (Пискунов Г.З. и соавт., 2003). В России ежегодно выявляют до 9 тыс. больных с опухолями черепно-челюстно-лицевой области, заболеваемость которыми составляет 0,60 на 100000 среди мужчин и 0,31 на 100000 среди женщин (Чиссов В.И. и соавт., 2003; Любаев В.Л. и соавт., 2005). В Ростовской области заболеваемость раком околоносовых пазух и полости носа составляет 0,3% (Чиж Г.И., Соловьева М.А., 2000).
Эффективность лечения оториноларингологических больных, особенно с опухолевыми процессами, во многом зависит от своевременной и точной диагностики. Однако имеются нерешенные вопросы раннего выявления объёмного процесса; оценки распространенности новообразования, без которых невозможен выбор оптимальной лечебной тактики (Приходько А.Г., Ефимцев Ю.П., 1992; Минкин А.У. и соавт., 2005).
Одной из актуальных задач современной онкологии является ранняя диагностика, как злокачественных новообразований, так и облигатных состояний, предшествующих им. Трудности визуализации объемных процессов околоносовых пазух, маскирующее влияние острого и хронического воспаления, неспецифичность симптомов на ранних стадиях развития процесса, дают высокий процент (до 75-95%) пациентов, поступающих в клинику с запущенными (III-IV) стадиями заболевания (Савин А.А., 1999; Пачес А.И., 2000; Чиж Г.И., 2002; Хасанов А.И., 2006).
Неуклонный рост количества злокачественных новообразований ЛОР-органов и неудовлетворительное состояние их ранней диагностики (28-75% ошибок) диктуют необходимость разработки комплекса методов визуализации, обладающих наибольшей диагностической эффективностью (Пеньковский Г.М. и соавт., 1995; Тюрин И.Е., 2005).
Современные возможности эхографии, термографии, компьютерной и магнит-норезонансной томографии заболеваний околоносовых пазух достаточно высоки, но из-за недостаточной оснащенности лечебных учреждений использовать их на догоспитальном этапе диагностики не представляется возможным (Тарасов А.А. и соавт., 2003; Портной Л.М. и соавт., 2004; Berry J.A. et al., 1999).
4 Не вызывает сомнения, что эта сложная проблема современной онкологии,
оториноларингологии и лучевой диагностики требует комплексного подхода к её
разрешению, чему должен способствовать постоянный поиск и применение новых
информативных методов диагностики.
Цель исследования. Целью работы явилось повышение эффективности диагностики опухолевидных образований околоносовых пазух путем использования разработанных способов рентгенологического исследования, выполнимых в условиях поликлинических лечебно-диагностических учреждениях.
Поставленная цель достигалась решением следующих задач:
Определить диагностические возможности лучевых методов в сопоставительном аспекте для выявления патологии околоносовых пазух.
Разработать новые и усовершенствовать имеющиеся методы рентгенодиагностики опухолевидных образований околоносовых пазух, доступные для выполнения в условиях поликлиники.
Определить рентгенологические симптомокомплексы, характерные для опухолевидных образований околоносовых пазух в условиях разработанных способов визуализации околоносовых пазух. Выявить дифференциально-диагностические признаки опухолевых и воспалительных процессов околоносовых пазух.
Оценить возможности применения разработанных способов рентгенографии как одного из способов диагностики в процессе стационарного лечения заболеваний околоносовых пазух.
Разработать алгоритм комплексного лучевого обследования пациентов с заболеваниями околоносовых пазух.
Научная новизна работы. Впервые разработан и применен в обследовании больных оригинальный способ зонографии верхнечелюстных и лобных пазух, позволяющий детализировать на одной рентгенограмме состояние верхнечелюстных, лобных пазух, полости носа и передних клеток решетчатого лабиринта (Патент на изобретение РФ №2220658 от 10.01.2004г. «Способ зонографии верхне-челюстных и лобных пазух»).
Впервые разработан и применен в комплексном рентгенологическом обследовании пациентов с патологией лобных пазух способ укладки для рентгенографии лобных пазух, позволяющий изучить состояние передней и задней стенок, глубину лобных пазух и передних ячеек решетчатого лабиринта (Патент на изобретение РФ
5 №2253367 от 10.06.2005г. «Способ рентгенографии лобных пазух»).
Впервые разработан и применен метод рентгенографии околоносовых пазух, позволяющий избежать проекционных наслоений окружающих структур на зоны альвеолярных бухт верхнечелюстных пазух (Заявление на выдачу патента Российской Федерации на изобретение №2005134982 от 11.11.2005г.).
В работе приведены новые сведения о диагностических возможностях примененного комплекса методов для распознавания опухолевидных образований околоносовых пазух. Разработан стандартизированный подход к выбору адекватных методов диагностики и тактики дальнейшего обследования с учетом технической оснащенности и возможностей лечебных учреждений на различных этапах оказания медицинской помощи больным с заболеваниями околоносовых пазух.
Праісгическая значимость работы. Диагностическая эффективность разработанных способов визуализации околоносовых пазух сравнима с таковой при компьютерной томографии, и позволяет использовать последнюю только в «трудных» случаях.
Разработанный комплексный подход к диагностике опухолевидных образований околоносовых пазух, включающий применение оригинальных рентгенологических способов диагностики, позволяет врачам на ранних этапах обследования установить правильный предварительный диагноз и своевременно направить таких пациентов в специализированные отделения общеклинических или онкологических стационаров.
Предлагаемый методический подход в зависимости от возможностей лечебных учреждений призван оптимизировать тактические вопросы диагностики, и направлен на распознавание ранних проявлений патологических процессов околоносовых пазух в условиях обследования пациентов на уровне поликлинического звена, что позволяет начать своевременное и адекватное лечение.
Основные положения, выносимые на защиту
Применение оригинальных рентгенографии и зонографии верхнечелюстных и лобных пазух на первом этапе клинико-инструментального обследования позволяет в ранние сроки выявить опухолевидные образования околоносовых пазух и своевременно направить пациента в специализированное медицинское учреждение, что сокращает сроки обследования больных.
Рациональное использование рекомендуемого комплекса клинических и лу-
6 чевых методов исследования позволяет в каждом случае определять локализацию,
размеры, распространенность, характер и стадию патологического процесса.
Внедрение результатов исследования в практику
Способ рентгенографии околоносовых пазух, способ рентгенографии лобных пазух, способ зонографии верхнечелюстных и лобных пазух внедрены и применяются в МЛПУЗ «Городская поликлиника №1», МЛПУЗ «Городская поликлиника №10» г. Ростова-на-Дону, ФГУ Клиническая больница №1 ЮОМЦ РОСЗДРАВа.
Апробация работы. Результаты исследований доложены на заседании Ростовской областной ассоциации стоматологов (2001), лучевых диагностов и лучевых терапевтов (2006), апробация диссертации состоялась на заседании Ученого Совета Ростовского научно-исследовательского онкологического института 17.01.2007г.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 14 печатных работ, 1 методические рекомендации, получено 2 Патента Российской Федерации на изобретение, подана одна заявка на выдачу Патента Российской Федерации на изобретение, на которую получено положительное решение по результатам формальной экспертизы.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 159 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, одной главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 252 источника, в том числе отечественных - 153 и иностранных -99. Работа иллюстрирована 44 рисунками, 8 диаграммами и 10 таблицами.
