Введение к работе
Актуальность проблемы. Неорганные опухоли малого таза (НОМТ) у детей являются редкой патологией, составляя 0,5 - 2% в общей структуре онкологической заболеваемости у детей (Н.Г. Кононенко, 1990; Plowman, Pinkerton, 1991). Своевременная и точная диагностика этих опухолей остается одной из актуальных и мало изученных проблем детской онкологии.
Большинство неорганных опухолей малого таза у детей характеризуется злокачественным течением, быстрым ростом с вовлечением в опухолевый процесс прилежащих органов и тканей, клинически проявляясь симптомами нарушения функции тазовых органов лишь при достижении значительных размеров.
Разнообразие гистологических форм НОМТ малого таза у дегей (герминогенные опухоли крестцово-копчиковой области, неорганные рабдомиосаркомы, нейрогенные опухоли малого таза и прочие доброкачественные опухоли), малодоступная для традиционных методов исследования локализация опухолевого процесса, а также анатомо -физиологические особенности детского возраста - создают значительные трудности в их диагностике, что соответственно, отражается на результатах лечения (Geoffray, Couanet, et.al.,-1987; Gaeta, Minutoli, et.al., 1990).
Уточненная топическая диагностика НОМТ у детей и оценка распространённости опухолевого процесса" имеет важное значение, поскольку именно эта информация, как правило, определяет как целесообразность, так л объем оперативного вмешательства. Детальная оценка распространенности опухолевого процесса при НОМТ с помощью традиционных рентгенологических методов и ультразвукового исследования зачастую затруднена ввиду недостаточной информативности указанных методов.
В последнее время ведущее место в диагностике онкологических заболеваний занял метод рентгеновской компьютерной томографии (КГ).
Компьютерная томография, как высокоинформативный и неинвазишшй Метод диагностики,. дает возможность анализировать состояние мягкотканных и костных структур исследуемой области, не прибегая к дополнительной лучевой нагрузке, что особенно важно' в диагностике опухолей у детей (Raney, Hays et.al., 1989),
Возможности компьютерной томографии в диагностике НОМТ у детей освещены в литературе крайне скупо. Фундаментальных исследований, где проводилось бы детальное изучение КТ-изображения различных гистологических форм неорганных опухолей малого таза у детей, а также обобщающих работ, рассматривающих данные опухоли как отдельную группу, в отечественной и зврубежной литературе практически нет. Только рядом исследователей предприняты попытки соотнести КТ-проявлення данных опухолей с их гистогенезом (Danemman 1987, Н.Г. Кононенко 1991),
Недостаточно освещены и возможности применения метода вспирационной пункцнонной биопсии под контролем КТ при неорганных новобразованиях малого таза у детей, что может повлиять на выбор лечебной тактики. Представляется мало изученным вопрос оптимизации применения ультразвукового метода исследования и компьютерной томографии в диагностике и оценке эффективности проводимого специального лечения у детей с НОМТ.
Все это свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования диагностических возможностей компьютерной томографии в выявлении неорганных опухолей малого таза у детей. Детальное изучение этих вопросов определяет актуальность и научно-практическую значимость работы для решения данной проблемы детской онкологии.
Лели и задачи исследования. Целью настоящей работы является определение возможностей рентгеновской компьютерной томографии в диагностике неорганных опухолей малого таза у детей.
Для достижения этой цели нами были поставлены следующие задачи:.
-
Изучить КТ-семнотнку иеорганных опухолей малого таза (НОМТ) у детей и дифференциальные отличия герниногениых опухолей крестцово-копчнковой области у детей, неорганных рабдомносарком и нейрогенных опухолей малого таза у детей.
-
Оценить возможности КТ в оценке местной распространенности опухолевого процесса при НОМТ у детей,
3.. Определить возможности применения прицельных диагностических пункций под контролем КТ у детей с НОМТ.
4. Провести сравнительный анализ возможностей методов ультразвуковой и рентгеновской компьютерной томографии в диагностике и оценке эффективности проводимого химно - лучевого лечения при НОМТ у детей.
Научная новизна. Впервые изучены КТ-семиотика и дифференциальные отличия неорганных опухолей малого таза у детей в зависимости от их гистологического строения. Определены возможности КТ-в оценке местной распространенности опухолевого процесса при планировании оперативного лечения.
Впервые изучены возможности и оптимальное использование компьютерной томографии в диагностике и оценхе эффективности хнмио -лучевого лечения НОМТ у детей.
Определены возможности применения диагностических пункций под контролем КТ у детей с НОМТ.
/ Практическая значимость работы. В результате проведенного
исследования, проведена деталінзация КТ-семиотикн НОМТ у детей, внедрение которой в клиническую практику создает условия для расширения диагностических возможностей компьютерной томографии.
Показана высокая информативность КТ в оценке распространенности опухолевого процесса для определения обьема предполагаемого оперативного вмешательства.
На основе сравнительного анализа возможностей методов ультразвуковой и рентгеновской компьютерной томографией определено оптимальное !их использование с . целью диагностики и контроля эффективности химио - лучевого лечения.
Показана высокая точность прицельных диагностических пункций под контролем КТ.
Внедрение в практику- Результаты исследования и основные положения диссертации внедрены в отделении рентгеновской компьютерной томографии ОНЦ РАМН, в практику НИИ детской онкологии ОНЦ РАМН и кафедры детской онкологии Российской медицинской академии последипломного образования врачей.
4пробация работы. Диссертация апробирована на совместной научной конференции отделений НИИ детской онкологии, рентеновской компьютерной томографии ОНЦ РАМН и кафедры детской онкологии Российской медицинской академии последипломного образования врачей 27 мая 1994 г.
Основные положения диссертации доложены на научной конференции отделения рентгенодиагностики ОНЦ РАМН и на Московском обществе рентгенологов и радиологов (секция новых методов получения изображения) 14 декабря 1994 г.
По теме диссертации опубликованы 3 печатные работы.
Структура и ойьелі диссертации. Диссертация изложена на_*сз:траницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав,
заключения, выводов и указателя литературы, содержит 6 таблиц и 'А иллюстраций.
Библиографнчесий ухаэатель содержит 46 работ отечественных и 44 работы зарубежных авторов.
