Введение к работе
- З -АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
В последнее время проявляется чрезвычайный интерес к проблемам ультразвуковой диагностики . (УЗД) первичных злокаиественных опухолей щитовидной железы (Валдина Е. А.. 1993; Китаев В. М.. 1985; Shulkln В. L., Shapiro В., 1990).
Всестороннее изучение структурно-функциональных- особенностей рака и его гистологических вариантов, аденомы щитовидной железы и узлового зоба является одной из актуальных проблем медицины.
Мультицентрическийрост первичной опухоли, перекрестные пути внутри- и внеорганного метастазирования рака щитовидной железы диктуют необходимость иметь полную информацию о макроструктуре опухоли и окружающей ее ткани, об эхоструктуре контрлатеральной доли, перешейка и пирамидального отростка, лимфатических узлов шеи, органов средостения, а также об органах отдаленного метастазирования (печень, селезенка, почки, надпочечники) (Бомаш Н. Ю., 1981; Камардин Л. Н., Романчиаен А. Ф., 1990, 1991; Chang Т. С. Hung С. Т., 1990; Eftekharl F., Peuchot М., 1989).
В комплексной диагностике опухолей щитовидной железы основную роль играют клинический осмотр и пальпация, но их возможности ограничены (Эймайтис Б. В.. 1986; Hugues F. С. et all., 1989)
Решающим в определении тактики лечения остается морфологическая верификация опухоли щитовидной железы, позволяющая установить гистологический вариант ее строения с достоверностью 80.0 - 90.0% (Кондратьева Г. Ґ. с соавт.. 1991; Ito К., 1990).
Традиционные диагностические методы, такие как: радиоизотопная сцинтиграфия (РСГ), рентгеновская компьютерная томография (РКТ). селективная ангиография (САГ), вызывают критическое отношение у специалистов из-за лучевой нагрузки на орган (Суткус А. А., Гарбинчус Р.'Д., 1987; Renard Е. et all., 1991).
Новые, неионизирующие методы получения изображения щитовидной железы, такие как: УЗ и магнитнорезонансная компьютерная томография (УЗКТ, МРКТ) неизменно привлекают внимание исследователей благодаря их высокой разрешающей способности в диагностике опухолей: до 2 мм в диаметре - кистозные и до 4 мм в диаметре - / солидные. При этом их чувствительность достигает почти 100.0%. специфичность УЗКТ - 74.3%. МРКТ - 81.8%, точность УЗКТ - 83.0%. МРКТ - 95.3%. Специфичность УЗКТ повышается до 88.0% при анализе УЗ гистограмм. Точность УЗД равна 89. 0% при цветной дуплексной сонодопплерографии - Color-Coded Duplex sonography (CCDS).
Диагностическая ПАП под контролем УЗ метода повышает точность УЗД рака щитовидной железы до 87.4-95.4% (Кондратьева Т. Т.' с соавт., 1991; Jones А. Е. et all.. 1990; Seya A. et all., 1990). До сих пор недостаточно изучена УЗ семиотика и дифференциальная УЗД опухолевых и неопухолевых заболеваний щитовидной железы. Не установлена достоверность УЗД этих заболеваний, не определен диагностический алгоритм при подозрении на рак щитовидной железы: Остается невыясненной роль УЗ метода и периодичность УЗИ щитовидной железы у больных после опзрации по поводу рака щитовидной железы с высоким риском рецидивирования и метастазирования.
Основной целью настоящего научного исследования является определение потенциальных возможностей УЗ метода в выявлении и в дифференциальной УЗД рака и его гистологических вариантов, аденомы щитовидной железы и узлового зоба.
Для достижения этой цели, были поставлены следующие задачи:
-
Определить особенности УЗ семиотики различных заболевании щитовидной железы.'
-
Изучить специфические и типичные УЗ признаки рака в зависимости от гистологического варианта путем морфологоультразвуко-вого сопоставления опухоли в макропрепарате щитовидной железы.
-
Оптимизировать диагностический алгоритм при подозрении на рак щитовидной железы.
Настоящая работа является первым научным исследованием в клинической онкологии, посвященным УЗ семиотике и дифференциальной УЗД опухолей и неопухолевых заболеваний щитовидной железы.
Многофакторный статистический анализ (МСА) УЗ признаков узлов позволил выделить совокупность 8-ми наиболее информативных УЗ признаков различных заболеваний щитовидной железы.
Установлено, что УЗ метод позволяет выявить в щитовидной железе узловое образование от 3 мм в диаметре - кистозное., от 7 мм в диаметре и более - солидное. По его эхоструктуре и эхогенности можно предположить рак, аденому щитовидной железы или узловой зоб
Высокая достоверность УЗД и ПАП под контролем УЗ метода позволила оптимизировать диагностический алгоритм и рекомендовать УЗ метод именно на первом этапе при подозрении на рак.
- 5 -. УЗ семиотика и дифференциальная УЗД узлов в щитовидной железе позволила воздержаться от ионизирующих диагностических методов. ; Результаты исследования свидетельствуют о возможности УЗД.локализованных' опухолей щитовидной железы, а также и узлового зоба.
П Р А К Т И Ч Е С К А Я 3 Н А Ч И М О С Т Ь . УЗ семиотика узловых образований улучшила диагностику опухолевых, и неопухолевых заболеваний щитовидной железы.
ПАП под контролем УЗ метода позволила конкретизировать УЗ заключение без риска пропустить рак щит обидной железы.
Оптимальный диагностический алгоритм с применением на первом 'этапе УЗ метода позволил сократить время обследования больных.
АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ : Диссертационная работа апробирована на совместной научной конференции отделений опухолей головы и-шеи, верхних дыхательно-пищеварительных путей, . рентгенодиагностическогр. рентгеновской, ультразвуковой и магнитнорезонансной компьютерной томографии, радиоизотопной диагностики, отдела патологической анатомии опухолей человека и лаборатории цитологии, медицинской кибернетики ОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН 27 декабря 1995 года.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
