Введение к работе
Актуальность проблемы. Рак молочной железы (РМЖ) за последние десятилетия в общей структуре заболеваемости злокачественными опухолями у женщин поднялся с четвертого места на первое (Чиссов В.И. с соавт. (ред.), 2004г.). В 2000 г. в мире зарегистрировано около 800000 новых случаев РМЖ. В ближайшем десятилетии предполагается выявлять свыше одного миллиона новых случаев, при этом только в странах, предоставляющих статистические сведения в ВОЗ. По расчетным данным к 2005 году смертность от РМЖ составит 21 женщина на 100000 женского населения. Вместе с тем просматриваются реальные перспективы к снижению смертности женщин на основе раннего и точного определения природы очаговой патологии молочной железы с помощью скрининговых исследований (Роман Л.Д., 1995, Заридзе Д.Г., 2004г.).
Точная клиническая диагностика заболеваний молочной железы при
непальпируемых опухолях представляет большие трудности.
Внутрипротоковые образования относятся к группе высокого риска и требуют своевременного обнаружения. При этом следует подчеркнуть, что диагностика этих патологических состояний представляет определенные трудности, связанные с малыми размерами и нечувствительностью скрининговых методов (рентгеномаммографическое исследование, ультразвуковое исследование) (Розин Д.Л., 1989г.) к их выявлению. Внутрипротоковая патология манифистирует выделениями из сосков молочной железы. Характер секреции в определенной мере отражает качество патологического процесса, однако, при ее оценке нередко встречаются серьезные дифференциально - диагностические трудности, приводящие к тактическим ошибкам (Денисов Л.Г. 1987 г). Смешанная сецернация из одного устья на соске, молозивных выделений и с наличием патологических структур могут привести к ложно-отрицательным заключениям при визуальной оценке выделений. Даже при цитологическом исследовании мазков - отпечатков не всегда удается с абсолютной точностью определить характер внутрипротоковой патологии, отсутствие в анализируемой порции патологических элементов или измененные эритроциты приводят к ошибочным заключениям.
Существенной и актуальной проблемой при внутрипротоковой патологии молочных желез является раннее обнаружение элементов опухоли или скрытой крови в выделениях, а после выявления таких больных, проведение им адекватного обследования.
Цель исследования. Совершенствование диагностики внутрипротоковых опухолей молочной железы при патологической секреции из соска.
Задачи исследования,
Определить эффективность иммунохроматографического метода у больных с синдромом патологической секреции из соска.
Оценить информативность цитологического, химического и иммунохроматографического анализа отделяемого из соска в сравнении с данными дуктографии и гистологического заключения.
Определить диагностическую ценность радиотермометрического метода измерения интегральной глубиной температуры тканей молочной железы и его место в алгоритме исследований внутрипротоковой опухолевой патологии.
Провести анализ данных цито-гистологического исследования материала после стереотаксической пункции с данными послеоперационного гистологического заключения внутрипротоковых разрастаний в молочной железе.
Разработать алгоритм обследования больных с опухолевой патологией в протоковой системе молочной железы.
Научная новизна исследования. Впервые предложен химический тест для определения скрытой крови в выделениях из молочной железы соединениями: азопирам + 3% перекись водорода. Патент РФ №2234091 от 10.08.04 «Способ определения скрытой крови в выделениях из молочной железы».
Впервые предложен и апробирован метод иммунохроматографического исследования для определения скрытой крови в патологической секреции из молочной железы. Принята и оформляется заявка: «Патент на полезную модель».
Впервые предложено проведение стереотаксической биопсии после контрастирования протоков молочной железы, цито-гистологическая верификация внутрипротоковых опухолей до операции как метод, вошедший в алгоритм обследования женщин с внугрипротоковыми разрастаниями.
Определение диагностической ценности и места каждой из использованных методик в комплексном обследовании сецернирующих молочных желёз позволит выработать тактику лечения с последующим прогнозированием течения данной патологии.
Практическая значимость работы. Выявление группы риска из пациенток с сецернирующей молочной железой на этапе первичного клинического осмотра путем обнаружения скрьпой крови в выделениях из соска иммунохроматографическим и химическим методами. Кровянистые выделения исследовать путем цитологического исследования.
Полученные результаты исследования позволили разработать трехступенчатый алгоритм обследования больных с опухолевой патологией в протоковой системе молочной железы, который может быть использован во врачебной практике.
Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы. Получен патент на изобретение «Способ определения скрытой крови в выделениях из молочной железы» Патент РФ № 2234091 от 10.08.04г. Патентообладатель: Травина Марина Львовна, Автор: Травина Марина Львовна.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы включающей клиническую характеристику больных и описание методов исследования, 2-х глав, дающих описание и результаты исследований методов, направленных на диагностику внутрипротоковой патологии молочных желез, заключения, выводов, списка цитируемой литературы. Диссертация иллюстрирована 22 таблицами, 17 рисунками, 10 графиками. Указатель литературы содержит 48 отечественных и 113 иностранных источников.
Апробация работы. Материалы диссертации докладывались на научной конференции НИИ клинической онкологии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН с участием хирургического отделения диагностики опухолей, хирургического отделения опухолей молочных желез, хирургического отделения женской репродуктивной системы, отделения амбулаторных методов диагностики и лечения, отделения радиохирургии, отдела лучевой диагностики и рентгенохирургических методов лечения, кафедры онкологии ММА им. И.М. Сеченова, кафедры онкологии РГМУ 18 марта 2005 года.
