Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Саркомы мягких тканей составляют 8 - 10% всех солидных опухолей у детей. Они характеризуются быстрым ростом, агрессивным течением, ранней генерализацией процесса, упорным рецидивнрованием (Блинов Б.П., 1988; Бухны А.Ф., 1984; Дурнов Л.А., 1994; Тришкин В.А., 1994; Христенко ВВ., 1986; Шаросв Т.А., 1999; Gander Н., 1984).
Доля ошибок на ранних этапах диагностики сарком мягких тканей высока -достигает 50-85%. Их причинами являются многообразие нозологических форм, разнообразие локализаций, неспецнфичность первых клинических проявлений, незнание и игнорирование инструментальных методов обследования, низкая онкологическая настороженность (Дурнов Л.А., 1994; Ниньо-Кастельянос Х.Э., 1992; Тришкин В.А., 1994; Христенко В.В., 1986; Шароев Т.А., 1999; Davis Aileen М., е.а., 1997). Особенно трудны для выявления при обычном физикальном исследовании опухоли малых размеров, локализующиеся в толще мышечной массы (Костякова Л.А., 2002; Лукьянченко А.Б., 1998; VanelD. е.а., 1988).
Следствием позднего установления диагноза, неадекватной терапии является запущенность и ухудшение прогноза заболевания. В 40-50% случаев дети поступают в клинику с III - IV стадиями опухолевого процесса (Ахмедов Б.П., 1986; Блинов Б.П., 1988; Бухны А.Ф., 1984; Христенко ВВ., 1986; Шароев ТА., 1999).
Используемые высокоинформативные рентгенологические методы, включая рентгеновскую компьютерную томографию її ангиографию, радионуклидные исследования характеризуются лучевой нагрузкой и относительной дороговизной, что ограничивает их применение, особенно в педиатрической практике, как для первичной диагностики сарком мягких тканей, так и при динамическом контроле для оценки эффективности терапии и раннего выявления рецидивов.
Преимуществами ультразвуковой томографии с использованием допплеровских методик являются доступность, неинвазивность и безболезненность в сочетании с высокой информативностью в выявлении онкологической патологии.
Большинство публикаций (Вейзе Д Л., 1996; Кавинская Ю.М., 1992; Костякова Л.А., 2002; Тришкин В.А., 1994; Фазылов А.А., 1990; Филимонов СИ., 1990; Hermann G. е.а., 1984; Pino G. е.а., 1993; Zoznora J. е.а., 1982) рассматривает возможности эхографии в диагностике новообразований мягких тканей у взрослого контингента больных. В зарубежной и отечественной литературе нет систематизированных сведений о возможностях эхографии в диагностике опухолей мягких тканей у детей, основанных на анализе значительного клинического материала, эхоссмиотика их не разработана. В
небольшом количестве работ данная проблема затрагивается, как правило, в комплексе с вопросами клиники и лечения или рассматриваются отдельные методы без сопоставления их информативности (Бухны Л.Ф. с соавт., 1990; Исамухамедова М.А., 1988; Христенко В.В., 1986; Шароев ТА,1999). Не определены возможности ультразвуковой томографии в оценке распространенности опухолевого процесса у детей, эффективности проводимого лечения, в выявлении возможных посттерапевтических осложнений и рецидивов.
Таким образом, заболеваемость саркомами мягких тканей у детей (8 - 10%), высокий процент ошибок на ранних этапах диагностики, ведущий к запущенности процесса, неразработанность эхосемиотики новообразований мягких тканей определяет актуальность и целесообразность проведения данного исследования.
Целью работы является повышение эффективности ультразвуковой диагностики сарком мягких тканей туловища и конечностей у детей, для чего были поставлены следующие задачи:
Изучить и систематизировать ультразвуковую семиотику злокачественных опухолей мягких тканей данной локализации у детей.
Определить возможности эхографии в оценке распространённости процесса.
Сопоставить информативность различных методов визуализации в выявлении и диагностике сарком мягких тканей туловища и конечностей у детей.
Оценить возможности ультразвуковой томографии в дифференциальной диагностике сарком мягких тканей, доброкачественных опухолей, неопухолевых процессов, внекостных компонентов первично-костных опухолей, поражении мягких тканей при злокачественных лимфомах.
Выяснить возможности применения эхографии для оценки эффективности консервативной терапии сарком мягких тканей у детей, выявления посттерапевтических осложнений.
Впервые детализированы и систематизированы ультразвуковые признаки сарком мягких тканей туловища и конечностей у детей, определена информативность эхографии в выявлении опухолей и оценке распространённости процесса.
Произведено сравнение эффективности различных методов визуализации в решении ряда диагностических задач.
Сопоставлены ультразвуковые признаки злокачественных и доброкачественных опухолей мягких тканей данной локализации, неопухолевых процессов, поражения мягких тканей при злокачественных лимфомах, внекостных компонентов костных сарком.
Определена роль эхографии в оценке эффективности предоперационной терапии, в диагностике возможных посттерапевтических осложнений и рецидивов. Отражена динамика ультразвуковых признаков в зависимости от достигнутого в ходе консервативного лечения эффекта.
Полученные результаты дают возможность существенно повысить качество диагностики новообразований мягких тканей туловища и конечностей у детей, достоверно определять эффект проводимой терапии.
Разработанные критерии оценки местной распространённости сарком мягких тканей, в том числе - взаимоотношений с магистральными сосудами, позволяют уменьшить частоту использования ангиографии, планировать целесообразность и объём оперативного вмешательства. Проведённое сравнение информативности лучевых методов в диагностике злокачественных опухолей мягких тканей даёт возможность избежать их дублирования, сократить длительность диагностического периода, снизить лучевую нагрузку на больных, уменьшить материальные затраты.
Внедрение разработанной эхосемиотики новообразований мягких тканей в широкую практику отделений и кабинетов ультразвуковой диагностики детских стационаров и амбулаторных учреждений позволит избежать ошибок на ранних этапах диагностики, своевременно проводить адекватные лечебные мероприятия, улучшая тем самым прогноз заболевания.
Разработанные принципы диагностики злокачественных опухолей мягких тканей туловища и конечностей у детей внедрены в клиническую практику рентгенодиагностического отделения НИИ ДОГ ГУ РОНЦ РАМН, применяются врачами ультразвуковой диагностики, прошедшими специализацию в РОНЦ РАМН. Полученные результаты используются при обучении слушателей на кафедре детской онкологии Российской медицинской академии последипломного образования.
Материалы диссертации доложены на заседании Московского объединения медицинских радиологов (20.12.2001г.)
По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ.
состоялась на совместной научной конференции отделений общей онкологии, химиотерапии гемобластозов, интенсивной терапии, анестезиологии и реанимации, трансплантации костного мозга, реанимации н интенсивной химиотерапии, амбулаторных методов диагностики и лечения, рентгеноднагностического отделения, лаборатории гемоцитологии НИИ ДОГ ГУ РОНЦ РАМН; отдела лучевой диагностики НИИ КО ГУ РОНЦ РАМН; кафедры детской онкологии РМАПО 30 сентября 2003 года.
СТРУКТУРА И ОБЪЁМ ДИССЕРТАЦИИ
Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, изложена на 127 страницах, содержит 24 таблицы и 52 иллюстрации. Библиографический указатель включает 58 отечественных и 64 зарубежных источника.
![Комплексная ультразвуковая диагностика опухолей мягких тканей [Электронный ресурс]](/i/i/4304/180119.png "Комплексная ультразвуковая диагностика опухолей мягких тканей [Электронный ресурс] Федорова Ирина Владимировна")