Введение к работе
Актуальность темы исследования
Значительную часть опухолей органов малого таза составляет рак прямой кишки и ректосигмоидного отдела толстой кишки. Несмотря на характерную клинику, простоту и общедоступность методов диагностики, по-прежнему подавляющее большинство впервые выявленных больных (65,1% при раке нижних отделов толстой кишки) обращаются в специализированные учреждения с опухолевым процессом III—IV стадии (Чиссов В.И. 1999, 2002). Из-за местного распространения опухоли на соседние органы в 30—40% случаев процесс признается нерезектабельным. Между тем, современный уровень анестезиологического пособия и квалификация хирургов позволяют выполнить в таких случаях комбинированную операцию (Демин Д.И., ШирокорадВ.И., Минаев И.И., 2001,2002).
Актуальность проблемы лечения местно-распространенных опухолей прямой кишки обусловлена ростом заболеваемости новообразованиями указанной локализации. По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется более 500 000 случаев колоректального рака, в том числе в США 145 000, при этом умирают 60 000 больных. Колоректальный рак занимает второе место в структуре онкологической заболеваемости и составляет 14% всех раковых опухолей у мужчин и 15% у женщин, и эта тенденция не меняется к лучшему в течение 40 лет (Кныш В.И. 1997, 2001). Заболеваемость злокачественными новообразованиями прямой кишки в России имеет выраженную тенденцию к росту: за 1980—1995 гг. у женщин заболеваемость раком прямой кишки увеличивалась в среднем на 1,7% в год, у мужчин — на 2,3%. Общий прирост показателя заболеваемости составил 37,4%. Уровни заболеваемости достигли в 1995 г. 12,6 у женщин и 12,5 у мужчин на 100 000 населения.
В последнее десятилетие наблюдается значительный прогресс в диагностике злокачественных новообразований, однако, около 10% больных со злокачественными опухолями малого таза поступают в стационар с признаками
прорастания соседних органов без отдаленных мe'tatpgjoц(j^WftWiVijLi/Ґ^Р^)
4 У половины из них отсутствуют метастазы в регионарные лимфоузлы (Lopez
M.J., Kraybffl W.G., Downey R.S., 1987; Shirouzu К., Isomoto H., Morodomi Т.,
1995, 2001). В таких случаях оправдано выполнение мультивисцеральных
резекций. При прорастании опухолью стенки мочевого пузыря в области
треугольника единственно возможным способом радикального лечения
считается эвисцерация таза (Аглуллин И.Р., Абрахманов Э.Ф., Моисеев В.Н.,
1997, 2003). Послеоперационная летальность после таких операций, особенно
при одномоментной пластике удаленного мочевого пузыря, все еще достаточно
высока и колеблется от 20 до 34%. Остается значительной и частота
послеоперационных осложнений, которая достигает 45-65% (Ананьев B.C. и
соавт., 1986; Семикоз Н.Г., Борота А.В., 1997; Хакимов A.M. и соавт., 1997,
2003). Все это свидетельствует о наличии нерешенных проблем местно-
распространенного рака прямой кишки и подтверждает актуальность темы
исследования.
Целью проведенного исследования явилось улучшение результатов оперативного лечения больных местно-распространенным раком прямой кишки и мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря за счет повышения надежности формируемых толстокишечных мочевых резервуаров.
Поставленная цель достигалась решением следующих задач:
Изучить результаты хирургического лечения больных местно-распространенным раком прямой кишки и мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря, оперированных в Ростовском научно-исследовательском онкологическом институте.
Разработать и применить в практике способ формирования мочевого резевуара из сигмовидной кишки с использованием каскада антирефлюксных механизмов.
Разработать и применить в практике способ формирования мочевого резервуара из илеоцекального сегмента кишечника с использованием каскада антирефлюксных механизмов.
4. Определить показания и противопоказания для толстокишечной пластики в хирургическом лечении местно-распространенного рака прямой кишки и мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря.
Научная новизна исследования
Впервые разработан и применен в практике способ пластики мочевого пузыря изолированным сегментом сигмовидной кишки с использованием каскада антирефлюксных механизмов, предложенного академиком РАМН Ю.С. Сидоренко (заявка на изобретение №2002132608/14 (034503), приоритет от 04.12.2002г.).
Впервые разработан и применен в практике способ создания мочевого резервуара из илеоцекального сегмента кишечника с использованием каскада антирефлюксных механизмов, предложенного академиком РАМН Ю.С. Сидоренко (заявка на изобретение №2002132608/14 (034503), приоритет от 04.12.2002г.).
Впервые разработан и применен в практике способ формирования мочевого пузыря («Способ формирования мочевого пузыря», патент РФ №2195881, Бюллетень №1 от 10.01.2003г.).
Практическая значимость работы
В хирургическую практику внедрены способы формирования надежных толстокишечных резервуаров с формированием каскада антирефлюксных механизмов, использование которого позволяет сократить число осложнений в раннем и позднем послеоперационных периодах у больных местно-распространенным раком прямой кишки и мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря, позволяет уменьшить продолжительность оперативного вмешательства за счет пластического этапа.
Внедрение результатов исследования в практику
Разработанные способы формирования толстокишечных резервуаров внедрены в практическую работу Ростовского научно-исследовательского онкологического института (РНИОИ), хирургических клиник Ростовского
государственного медицинского университета (РГМУ), онкодиспансера г.Ростова-на-Дону, г. Таганрога. Обучено 4 специалиста на рабочем месте. Основные положения, выносимые на защиту
Использование в клинике способов формирования мочевых резервуаров из изолированных сегментов сигмовидной кишки и илеоцекального сегмента кишечника позволяет сократить время оперативного вмешательства за счет пластического этапа, так как данный резервуар низкого давления не нуждается в дополнительной хирургической коррекции, в отличие от тонко кишечной пластики.
Абсолютное соблюдение показаний к формированию толстокишечных резервуаров (отсутствие признаков кишечной непроходимости, адекватная подготовка толстой кишки) позволяет значительно уменьшить число гнойно-септических осложнений в раннем послеоперационном периоде.
Апробация работы
Апробация диссертации состоялась на заседании Ученого совета Ростовского научно-исследовательского онкологического института 8 января 2004 года.
Публикации: материалы диссертации опубликованы в 5 печатных работах.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 164 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики материала и методов исследования, 4 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 112 отечественных и 125 зарубежных источников. Работа содержит 12 таблиц и 27 рисунков.
