Введение к работе
Актуальность темы. В 2004 г в России выявили 23,7 тысяч новых случаев злокачественных новообразований прямой кишки, что на 5,7 тысячи превысило число заболевших в 1994 г Доля рака прямой кишки в общей структуре онкозаболеваемости достигла 5,1% у мужчин и 4,7 % у женщин За период с 1994 по 2004 г показатели заболеваемости раком прямой кишки выросли с 12,26 до 15,97 на 100 тыс Среди всего населения рак прямой кишки занял 7-ое рейтинговое место по темпам прироста (Чиссов В И и соавт 2006) Ежегодный прирост заболеваемости раком толстой кишки в мире за последние пятнадцать лет составляет в среднем около 3% в год (Давыдов М И , 2004, Аксель Е М, 2004) Современная эпидемиологическая нестабильность по раку прямой кишки, обусловленная неуклонным ростом заболеваемости и неснижающимся уровнем смертности во всех высокоразвитых странах мира, стала поводом кардинального пересмотра ключевых позиций хирургического метода лечения (Баширов С Р, 2006)
Эволюция взглядов на онкологическую и функциональную целесообразность операций по поводу рака верхнє -, средне -, а в части случаев и нижнеампуяярного отделов прямой кишки вытеснила брюшно-промежностную экстирпацию из статуса «золотого стандарта», уступив место сфинктеросохранякшшм операциям Среди них наиболее прогрессивным и высокотехнологичным вмешательством является передняя резекция прямой кишки (Воробьев Г И, 2006, Одарюк ТС и соавт, 2007, Bretagnol F et al, 2004, ZolciakA etal,2006) Основной проблемой данной операции является несостоятельность колоректального анастомоза, которая по данным разных авторов составляет от 2,5%-50% (Покровский Г А и соавт, 1999, Кашнин Н Н, 2004, Пророков В В и соавт, 2007, MacRae Н М et al, 1998, Kanellos I et al, 2004, Chuwa E W et al, 2006, Jeng-Kat J et al, 2006)
Послеоперационная летальность остается достаточно высокой и достигает 23,8% (Федоров В Д, 1994, Петров В П и соавт, 2000, Александров В Б и соавт, 2007, Кечеруков А И и соавт, 2007, Komshi Т et al, 2006, Wong N Y et al, 2006)
Высокая частота недостаточности швов межкишечного соустья при хирургическом лечении рака прямой кишки связана с несколькими факторами, среди которых, наряду с бактериальной загрязненностью операционного поля кишечной флорой, неблагоприятными анатомическими условиями, важную роль играют технические особенности формирования анастомоза и неодинаковая квалификация операторов (Каншин Н Н, 2004), отсутствие в арсенале хирургов-онкологов аппаратов и новых методик формирования межкшпечных анастомозов, основанных на разных принципах соединения тканей полых органов Следовательно, разработка и внедрение в клиническую
практику современных компрессионных сшивающих аппаратов и методов не утратили своей актуальности и до настоящего времени
Новым направлением в решении этой проблемы является разработка и применение устройств для создания компрессионных анастомозов, в основе которых лежит использование имплантатов с эффектом "памяти" формы Приоритет в разработке, получении и использовании никелида титана в медицине принадлежит ООО НГШ МИЦ (г Томск), возглавляемого доктором технических наук, профессором В Э Гюнтером
Сплав обладает термомеханической памятью формы, сверхэластическими и биомеханическими свойствами близкими к живым тканям, а также высокой коррозионной стойкостью и биологической инертностью (Гюнтер В Э, 2007) Это дает возможность конструировать компрессионные устройства различной формы и величины, которые фиксируют и равномерно сдавливают соединяемые ткани с заданной силой
На протяжении последних лет коллектив кафедры клинических дисциплин ФПК и ППС Тюменской государственной медицинской академии разрабатывает и внедряет в клиническую практику аппараты, устройства и методы формирования компрессионных анастомозов, но их еще недостаточно, что и послужило поводом для дальнейшей разработки и усовершенствования аппарата компрессионного шва, а также оптимизации методики формирования компрессионного анастомоза при операциях на прямой кишке
Цель исследования
Улучшить результаты хирургического лечения больных раком прямой кишки, применив в клинике аппаратный циркулярный компрессионный шов
Задачи исследования
Создать в эксперименте аппарат циркулярного компрессионного шва и методику колорекгального анастомоза
Разработать показания и противопоказания к применению циркулярного компрессионного сшивающего аппарата при передней резекции прямой кишки у больных колоректальным раком
Изучить непосредственные и отдаленные функциональные результаты клинического применения аппарата собственной конструкции при передней резекции прямой кишки
Провести сравнительный анализ результатов передних резекций, выполненных при помощи ручного узлового шва и с применением компрессионных технологий формирования колорекгального анастомоза
Научная новизна исследования.
Впервые разработан и внедрен в практику аппарат собственной конструкции для формирования циркулярного компрессионного колоректального анастомоза у онкологических больных (получен патент РФ на полезную модель №58330 - «Аппарат для наложения компрессионных толстокишечных анастомозов», от 27 11 2006)
Впервые разработана и внедрена в практику методика создания компрессионного колоректального анастомоза при помощи аппарата собственной конструкции у онкологических больных
Впервые разработаны показания и противопоказания для применения аппарата для наложения компрессионных толстокишечных анастомозов (КТА) при передней резекции прямой кишки
Впервые изучены непосредственные и отдаленные результаты формирования коштрессионных колоректальных анастомозов, созданных при помощи аппарата циркулярного компрессионного шва, у онкологических больных
Практическая значимость исследования.
Предложен технически удобный и надежный способ формирования компрессионного колоректального анастомоза, с помощью аппарата собственной конструкции, что позволяет сократить время операции, избежать кровотечения из линии шва, анастомозитов, стриктур, снизить частоту несостоятельности анастомоза и летальности Все это позволяет улучшить результаты лечения больных раком прямой кишки В отдаленном периоде, неподверженный рубцовому сужению колоректальньш анастомоз, обеспечивает функциональное восстановление толстой кишки
Наличие у аппарата рабочих автономных головок различного диаметра, дает возможность формирования любого толстокишечного соустья
Внедрение результатов исследования.
Разработанная методика формирования колоректального анастомоза внедрена в практику работы онкологического и хирургического отделений БСМП г Шадринска, колопроктологического отделения Курганской областной клинической больницы, Челябинского онкологического диспансера. Используется при подготовке студентов, врачей-интернов, ординаторов, хирургов и онкологов на кафедрах клинических дисциплин ФПК и ППС ГОУ ВПО ТюмГМА, г Курган, ГОУ ДПО «Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования», г Челябинск
с,
Апробация результатов исследования.
Основные положения работы доложены на межрегиональной научно-практической конференции «Хирургический шов» (г Тюмень 2005), на межрегиональной научно-практической конференции молодых специалистов - онкологов УРФО «Лечение рака в XXI веке» (г Челябинск 2006), на Курганской областной научно-практической конференции врачей (г Курган 2007), на II международном съезде колопроктологов «Актуальные вопросы колопроктолопш» (г Уфа 2007), на международной конференции «Медицинские материалы с памятью формы и новые технологии в медицине» (г Томск 2007)
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных печатных работ, из них, 3 статьи опубликованы в журналах рекомендуемых ВАК
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, вьшодов, практических рекомендаций и указателя литературы (152 отечественных и 106 зарубежных источника), содержит 36 таблиц, иллюстрирована 31 рисунком и графиком
Основные положения, выносимые на защиту
Создан новый, оригинальный аппарат для наложения компрессионных толстокишечных анастомозов Компрессионный циркулярный шов, созданный при помощи аппарата на основе никелида титана, прочен, герметичен, гемостатичен, заживает по типу первичного заживления, позволяет восстановить функцию оперированной кишки полностью и в более ранние сроки Аппарат технически прост, удобен и надежен
Применение новых технологий компрессионного шва значительно сокращает время формирования анастомоза, количество послеоперационных осложнений и в отдаленные сроки не приводит к рубцовым стенозам
![Оптимизация хирургического лечения рака ободочной кишки [Электронный ресурс]](/i/i/4466/193514.png "Оптимизация хирургического лечения рака ободочной кишки [Электронный ресурс] Булатов Ильдар Халяфович")
