Введение к работе
Актуальность проблемы.
Несмотря на хорошо изученные этиологию и патогенез, а также достижения последних лет в разработке методов ранней диагностики и лечения, рак шейки матки (РШМ) продолжает занимать одно из лидирующих положений в структуре онкологической патологии женской репродуктивной системы.
Особенно настораживает тот факт, что в течение последних десятилетий во многих странах, в том числе в Российской Федерации (РФ), наметилась тенденция к нарастанию заболеваемости РШМ среди женщин молодого возраста (Новикова Е.Г., 2000; Воронцова А.Э., 2000). По мнению В.Н. Прилепской (2007), заболеваемость у женщин репродуктивного возраста за последние 10-15 лет увеличилась в 2 раза. Отечественными авторами особо подчеркивается значительно возросшая смертность от РШМ среди женщин репродуктивного возраста (Чиссов В.И., 1999; Воронцова А.Э., 2000). В целом, за последние годы в РФ заболеваемость РШМ составляет 10,8 на 100 000 женского населения, а летальность от него - 5 на 100 000 женщин (Козаченко В.П., 2000). В тоже время, внедрение цитологического скрининга в США, Европе, Австралии за последние 40-50 лет позволило снизить заболеваемость РШМ на 80-90% (Прилепская В.Н., 2007).
В течение многих десятилетий положение: "малый (начальный) рак - большая (радикальная) операция, большой рак -малая (паллиативная) операция, либо отказ от хирургического лечения", - являлось основным постулатом классической онкологии. Однако, признавая справедливость данной концепции для многих клинических ситуаций, Я.В.Бохман (1985), основываясь на достижениях ранней диагностики РШМ, предложил новый оригинальный подход к данной проблеме: "начальный рак -органосохраняющая или щадящая операция". В хирургическом лечении Са in situ наибольшее распространение получили два метода: конизация шейки матки (ножевая, электрохирургическая, лазерная, радиоволновая, ультразвуковая) и экстирпация матки (Бохман Я.В., 1989; Новикова Е.Г., 1989; Бохман Я.В., Лютра У.К., 1991; Новикова Е.Г., Чиссов В.И., Чулкова О.В. и др., 2000; Л.А.Ашрафян, Н.В.Харченко и др., 2002). Оба метода имеют своих сторонников и противников. Чаще всего принципы терапии определяются профилем учреждения, его научной тематикой, а \ также уровнем профессиональной подготовки персонала и/\|Ь'
качеством медицинского оборудования. Парадоксальность ситуации заключена в том, что практически все авторы свидетельствуют о стабильно высоких показателях 5-летнего излечения, достигающих 95-98% (Ашрафян Л.А., Харченко Н.В., 2002).
Продолжающееся развитие медицинской техники позволяет оптимизировать лечение в каждом конкретном случае, и, в тоже время, зачастую ставит врача перед непростым выбором в пользу того или иного метода лечения.
Цель исследования.
Оптимизация метода органосохраняющего лечения карциномы in situ и микроинвазивного рака шейки матки.
Задачи исследования.
-
Выяснить клинико-морфологические особенности Са in situ и микроинвазивного РШМ в различных возрастных группах.
-
На основании анализа сопоставить эффективность различных методов органосохраняющего лечения Са in situ и микроинвазивного РШМ.
-
Исследовать эффективность использования иммуномодуляторов в лечении больных Са in situ и микроинвазивным РШМ.
-
Оценить 5-й летнюю безрецидивную выживаемость у больных Са in situ и микроинвазивным РШМ после органосохраняющего лечения.
Научная новизна.
Впервые на основании анализа ряда факторов выполнено прямое сравнение результатов органосохраняющего лечения Са in situ и микроинвазивного РШМ с использованием радиоволнового хирургического прибора «Сургитрон » и отечественного полупроводникового хирургического лазера «Аткус-15» в сравнении с традиционным электрохирургическим методом.
Впервые показана возможность использования тимомиметика «Вилон» с целью повышения эффективности лечения Са in situ и микроинвазивного РШМ.
Научно-практическая значимость.
В результате статистической обработки большого клинического материала (635 больных Са in situ и 229 больных микроинвазивным РШМ) показаны клинико-морфологические особенности Са in situ и микроинвазивного РШМ в различных возрастных группах.
Доказана эффективность использования радиоволнового хирургического прибора «Сургитрон» и отечественного полупроводникового лазера «Аткус-15» в органосохраняющем лечении Са in situ и микроинвазивного РШМ.
Обоснована целесообразность использования тимомиметика «Вилон» с целью повышения эффективности органосохраняющего лечения Са in situ и микроинвазивного РШМ.
Апробация диссертации.
Результаты работы представлены:
на Научно-практической конференции «Современные подходы к диагностике и лечению гинекологического рака» (г. Псков, 16-17 сентября 2004 г.);
на I съезде амбулаторных хирургов РФ (г. Санкт-Петербург, 18-19 ноября 2004 г.);
на научно-практической конференции «Онкология: достижения и перспективы», посвященной 60-летию Санкт-Петербургского Государственного учреждения «Городской клинический онкологический диспансер» (г. Санкт-Петербург, 8 сентября 2006 г.).
на международном конгрессе по онкохирургии (г. Краснодар 28 мая - 1 июня 2008 г.);
на международном симпозиуме «Актуальные вопросы диагностики и лечения опухолей репродуктивной системы женщин», посвященном памяти проф. Я. В. Бохмана (р. Молдова, г. Кишинев, 25 - 26 сентября 2008 г.).
Результаты работы внедрены и используются в практической и научно-исследовательской работе НИИ онкологии им. проф. Н.Н.Петрова. По теме диссертации опубликовано 7 работ, в том
числе 2 в рецензируемых научных журналах, рекомендуемых ВАК Министерства образования Российской Федерации.
Объем и структура диссертации.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, и списка литературы.
Диссертационная работа изложена на 120 страницах машинописного текста, включает 22 таблицы и 7 рисунков. Список литературы включает в себя 255 источников.
![Улчшение результатов комплексного лечения местнораспространенного рака шейки матки [Электронный ресурс]](/i/i/4414/200428.png "Улчшение результатов комплексного лечения местнораспространенного рака шейки матки [Электронный ресурс] Югай Константин Викторович")
