Введение к работе
Актуальность темы исследования. Проблемы рака шейки матки, тела матки и яичников, объединяемых термином «злокачественные новообразования (ЗН) женской половой сферы» остаются актуальными для женской популяции, поскольку занимают лидирующие места в структуре онкологической заболеваемости и во многом определяют уровни смертности женского населения.
Запущенность является одним из главных факторов риска смерти от ЗН женской половой сферы. Причины запущенности ЗН давно обсуждаются в медицинской литературе. В качестве таковых наряду с биологическими факторами рассматриваются медицинская неграмотность населення, отсутствие онкологической грамотности врачей, их онкологической настороженности, диагностические ошибки, слабое техническое оснащение лечебно-профилактических учреждений (Поддубная И.В. 2003;Сидоренко Ю.С., 2004; Чиссов В.И. и соавт, 1990,2009; Hislop T.G. et al.,2004; Klug S.J. et al., 2005).
Большинство научных исследований посвящено анализу причин запущенности рака шейки матки (РШМ), тогда как при раке тела матки (РТМ) и раке яичников (РЯ) число публикаций ограничено (Бохман Я.В., 1989; Винокуров В.Л.,2004; Laurvick C.L. et а]., 2003). Запущенность при РШМ рассматривают в основном через призму доступности населению цитологического скрининга (Новик В.И., 2008; Adriano Е., et al. 2003; Bazargan М., et al. 2004). Данная постановка вопроса правомочна в странах с развитой системой скрининга, но для стран, в том числе и РФ, где организованный скрининг отсутствует, необходимы исследования, изучающие влияние иных факторов на распространение запущенных форм ЗН женской половой сферы (Ашрафян Л.А. и соавт., 2001). Исследования преимущественно проводятся в странах значительно отличающихся от РФ по уровням экономического развития и организации медицинской помощи. Большинство данных работ выполнено когортным методом и методом «случай-контроль». Популяционные исследования влияния на риск диагностики запущенного РШМ таких факторов, как макроэконо-
4 мическое состояние территорий, уровень занятости, финансовой обеспеченности населения единичны, а для РТМ и РЯ и вовсе отсутствуют (McFadden К., et al., 2004).
Частота диагностики отдельных стадий, годичная летальность и смертность онкологических больных имеют все черты классических эпидемиологических показателей, а эффективность деятельности онкологической службы может быть объектом эпидемиологического исследования (Косых Н.Э. с со-авт., 2006). Это свидетельствует о научной целесообразности изучения запущенных форм злокачественных новообразований женской половой сферы с применением методов эпидемиологии неинфекционных заболеваний. Использование данных методов позволяет оценить закономерности распространения запущенных форм ЗН женской половой сферы в популяции как результат влияния комплекса социально-экономических и медицинских факторов.
В особой степени, с нашей точки зрения, такое исследование возможно в условиях Хабаровского края, отличающегося особенностями природно-экономических и социальных условий, а также неравнозначными возможностями оказания онкогинекологической помощи населению.
Цель исследования. Изучить особенности распространения частоты запущенных форм рака шейки матки, тела матки и яичников в связи с комплексным влиянием медицинских и социально-экономических факторов. Определить пути снижения этих показателей.
Поставленная цель достигалась решением следующих задач:
-
Изучить особенности распространения частоты запущенных форм рака шейки матки, тела матки и яичников в популяции Хабаровского края за 16 лет (1992- 2007 гг.)
-
Изучить влияние эффективности деятельности онкологической службы на особенности распространения запущенных форм ЗН женской половой сферы.
-
Изучить влияние запущенных форм рака шейки матки, рака тела матки и рака яичников на потери трудового потенциала вследствие прежде-
5 временной смертности женщин в Хабаровском крае
-
Изучить на популяционном уровне комплексное влияние медицинских и социально - экономических факторов на территориальное распространение запущенных форм злокачественных новообразований женской половой сферы в популяции.
-
Разработать пути снижения частоты запущенных форм рака шейки матки, тела матки и яичников.
Научная новизна исследования:
впервые на территории Дальнего Востока и Сибири проведено углубленное популяционное дескриптивное исследование запущенных форм ЗН женской половой сферы, их влияние на потери трудового потенциала вследствие преждевременной смертности.
впервые на популяционном уровне проведена комплексная оценка влияния медицинских и социальных факторов на риск распространенных запущенных форм РШМ, РТМ и РЯ.
впервые установлена прямая связь между территориальным распространением запущенных форм ЗН женской половой сферы и рядом причин насильственной смертности. Преждевременная смертность от насильственных причин рассмотрена в качестве маркера социального неблагополучия.
Практическая значимость
- выявлено, что на распространение запущенных форм РТМ преимуществен
ное влияние оказывает укомплектованность онкологической службы, а на рас
пространение запущенных форм РЯ - социально - экономические факторы,
-прогнозируется, что улучшение социальной обстановки в крае может привес
ти не только к снижению преждевременной смертности от насильственных
причин, рассматриваемой в качестве маркера социального неблагополучия, но
и к уменьшению заболеваемости и запущенности РШМ.
Основное положение, выносимое на защиту
На частоту территориального распространения запущенных форм злокачественных новообразований женской половой сферы влияет комплексное
воздействие не только медицинских, но и в первую очередь отдельных социально-экономических факторов.
Апробация работы. Основные положения диссертационного исследования были представлены и обсуждены на межрегиональной научно-практической конференции Дальневосточной математической школе-семинаре имени академика Е.В. Золотова (25-31 августа 2005 г., 2006, Владивосток), конференции с международным участием «Профилактика и лечение злокачественных новообразований в современных условиях» (2007 г., Барнаул); краевой конференции «Актуальные вопросы практического здравоохранения», посвященные 75-летию основания г.Комсомольска-на-Амуре, (2007, Комсомольск-на-Амуре); Юбилейной конференции посвященной 50-летию Хабаровского краевого онкологического диспансера и организации онкологической службы в Хабаровском крае (25-26 сентября 2008 г., Хабаровск), конференция с международным участием посвященная 30-летию НИИ онкологии СО РАМН (10-11 сентября 2009. Томск), конференции «Проблемы современной онкологии» с международным участием(9-Ю июня 2009 г., Барнаул, 2009); XI Дальневосточной конференции «Современные возможности и актуальные проблемы диагностики и лечения злокачественных опухолей» (Владивосток, 24-25 сентября 2009.Владивосток); Российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы онкологии в Дальневосточном регионе» (29-30 сентября 2009 г., Хабаровск)
Апробация диссертации состоялась 27 мая 2010 г. на заседании Ученого Совета при Ростовском научно-исследовательском онкологическом институте.
Публикации. Материалы диссертации опубликованы в 21 научной работе.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 150 страницах печатного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Указатель литературы содержит 224 источников, из Которых 76 - отечественных и 148 - зарубежных. Работа иллюстрирована 27 рисунками, 17 таблицами, 13 картами.
![Прогнозирование поздних осложнений после облучения зон регионарного метастазирования у больных раком шейки и тела матки [Электронный ресурс]](/i/i/4508/179086.png "Прогнозирование поздних осложнений после облучения зон регионарного метастазирования у больных раком шейки и тела матки [Электронный ресурс] Васильева Екатерина Борисовна")
