Введение к работе
Актуальность темы:
Ежегодно в мире регистрируется более 8 млн новых случаев злокачественных новообразований и более 5,2 млн смертей от них. В России в 2004 г. выявлено 468,6 тыс. больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования.
Ежегодно в мире выявляют более 1 млн новых случаев рака молочной железы, прогнозируя рост заболеваемости к 2010 году до 1,45 млн. На протяжении жизни 1 из 7 женщин в США страдает этим заболеванием. Вероятность заболеть раком молочной железы в России на протяжении предстоящей жизни для новорожденной девочки составляет 3,5%, умереть от него – 1,8%. В структуре онкозаболеваемости женщин доля этой локализации в России составила в 2004 году 20,4% (Давыдов М.И., Аксель Е.М. – 2005).
Давно известно, что одним из очагов поражения при лимфогенном метастазировании рака молочной железы являются парастернальные лимфатические узлы. По данным литературы метастазы во внутренних грудных лимфоузлах выявляются в 15,7-60,0%, а в 4 - 8 % это поражение встречается при отсутствии метастазов в аксиллярный коллектор [Холдин С.А., Дымарский Л.Ю. – 1975; Caceres E. – 1966; Margattini M.- 1954]. Известные методы диагностики поражения парастернальных лимфоузлов, такие как чрезгрудинная флебография, лимфосцинтиграфия, ультразвуковая, компьютерная, магниторезонансная и позитронно-эмиссионная томография, несовершенны. Частота ошибочных результатов может достигать 30% и выше (Kinoshita T. et al. – 1999; Scheijmans L.J. et al. – 2002; Scrimger R.A. et al. – 2000; Wahl R.L. – 2001.). А комбинированное использование вышеназванных методов чрезвычайно дорого, и потому экономически нецелесообразно. В связи с этим, большинство авторов предлагает в план комбинированного и комплексного лечения включить облучение парастернальной зоны. Таким образом, показания для проведения пред- или послеоперационного лучевого лечения на парастернальную зону чаше всего основываются лишь на локализации первичного очага и поражении аксиллярного лимфатического коллектора (Баженова А.П. и др. – 1985.).
При применении дистанционной лучевой терапии парастернальной лимфатической цепочки в зону облучения неизбежно попадают органы средостения, легкие, спинной мозг, которые получают значительную дозу облучения (от 25 до 30% СОД). Постоянно появляющиеся сообщения о возникновении в различные сроки серьезных осложнений после проведения дистанционной гамма-терапии на парастернальную зону со стороны органов, попадающих в зону облучения (Johansson S. – 2002.), ведет к постоянному поиску новых методик облучения на зоны регионарного метастазирования при раке молочной железы.
Методики внутритканевой лучевой терапии парастернальной зоны обладают рядом неоспоримых преимуществ перед дистанционным облучением: создание высокой, равномерной, непрерывной дозы непосредственно в лимфоколлекторе с минимальным лучевым повреждением окружающих органов и тканей (Нечушкин М.И. – 1985). Использование контактных методик лучевой терапии или их сочетание с дистанционной лучевой терапией существенно уменьшает негативные последствия, наблюдаемые при проведении дистанционной лучевой терапии в чистом виде. Кроме того, значительно снижаются лучевые нагрузки на медицинский персонал.
Появление на рынке аппаратов для проведения контактной лучевой терапии (Микроселектрон-HDR) открывает новые возможности в лечении рака молочной железы.
Целью настоящей работы является уменьшение частоты местных рецидивов и постлучевых повреждений на здоровых органах и тканях, а также снижение лучевой нагрузки на медицинский персонал при использовании различных методик внутритканевой лучевой терапии у больных раком молочной железы центральной и медиальной локализации.
В связи с этим поставлены следующие задачи:
Изучить и отработать технические приемы введения радиоактивного источника во внутреннюю грудную артерию для последующего проведения внутритканевой лучевой терапии с помощью аппарата «Микроселектрон-HDR».
Проанализировать группы лечения больных с различными методиками внутритканевого облучения парастернальной лимфатической цепочки.
Провести сравнительную оценку дозного распределения и эффективности комбинированного лечения рака молочной железы в зависимости от методики лучевой терапии на парастернальную зону — дистанционная, внутритканевая источниками 60Со и 252Cf по сравнению с 192Ir на аппарате «Микроселектрон-HDR».
Изучить отдаленные 5 и 10-летние результаты лечения больных раком молочной железы, перенесших внутритканевое облучение парастернальной зоны, оценить возможные интра- и послеоперационные осложнения, связанные с введением радиоактивных источников.
Научная новизна
Отработаны технические приемы введения радиоактивного источника во внутреннюю грудную артерию для последующего проведения внутритканевой лучевой терапии с помощью аппарата «Микроселектрон-HDR».
Выявлено отсутствие специфических осложнений в интра- и послеоперационном периоде у больных раком молочной железы, связанных с введением радиоактивных источников.
Показано, что выживаемость больных раком молочной перенесших внутритканевое облучение парастернальной зоны с использованием аппарата «Микроселектрон-HDR» не отличается от таковой при использовании методик с ручным введением источников.
Более низкая доза облучения на персонал за счета автоматизации процесса введения источника в катетер, установленный в парастернальной области, позволяет считать эту методику предпочтительной.
Практическая значимость:
Результаты работы показывают, что внутритканевое облучение парастернальной зоны с использованием аппарата «Микроселектрон-HDR».может быть использовано в комбинированном и комплексном лечении рака молочной железы. Благодаря автоматизации введения источников, снижения лучевой нагрузки на персонал, эта методика может быть рекомендована для использования в лечебных учреждениях, занимающихся внутритканевой терапией рака молочной железы и является предпочтительной альтернативой проведения дистанционной лучевой терапии на эту зону у больных с центральной и медиальной локализацией опухолевого узла.
Реализация результатов исследования.
Основные положения, результаты и выводы диссертации внедрены в лечебную практику отделения радиохирургии ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН.
Апробация работы.
Материалы работы доложены на: III Съезде онкологов стран СНГ, Баку, 2006 год.
Публикация результатов исследования.
По теме диссертации опубликовано восемь печатных работ.
Объем и структура диссертации.
Диссертационная работа содержит 148 страниц машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает в себя 229 источников, в том числе 135 отечественных и 94 иностранных. Содержит 40 таблиц, 14 графиков и 28 рисунков.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Внутренняя грудная артерия является оптимальным естественным проводником для проведения контактной лучевой терапии, обеспечивающим равномерное облучение парастернального лимфатического коллектора.
-
Внутритканевое облучение парастернальной зоны не только позволяет значительно уменьшить лучевые нагрузки на жизненно важные органы и ткани грудной клетки, и легко переносится больными, но и улучшает результаты лечения.
-
Использование аппарата «Микроселектрон-HDR» с системой автоматического afterloading по сравнению с ручным введением источников 60Co и 252Сf позволяет снизить лучевую нагрузку на персонал при схожих показателях общей и безрецидивной выживаемости.
Похожие диссертации на Современные возможности внутритканевой лучевой терапии в комбинированном и комплексном лечении рака молочной железы центральной и медиальной локализации
