Введение к работе
Актуальность темы:
Ежегодно в мире регистрируется более 8 млн новых случаев злокачественных новообразований и более 5,2 млн смертей от них. В России в 2004 г. выявлено 468,6 тыс. больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования.
Ежегодно в мире выявляют более 1 млн новых случаев рака молочной железы, прогнозируя рост заболеваемости к 2010 году до 1,45 млн. На протяжении жизни 1 из 7 женщин в США страдает этим заболеванием. Вероятность заболеть раком молочной железы в России на протяжении предстоящей жизни для новорожденной девочки составляет 3,5%, умереть от него - 1,8%. В структуре онкозаболеваемости женщин доля этой локализации в России составила в 2004 году 20,4% (Давыдов М.И., Аксель Е.М. - 2005).
Давно известно, что одним из очагов поражения при лимфогенном метастазировании рака молочной железы являются парастернальные лимфатические узлы. По данным литературы метастазы во внутренних грудных лимфоузлах выявляются в 15,7-60,0%, а в 4 - 8 % это поражение встречается при отсутствии метастазов в аксиллярный коллектор [Холдин С.А., Дымарский Л.Ю. -1975; Caceres Е. - 1966; Margattini М.- 1954]. Известные методы диагностики поражения парастернальных лимфоузлов, такие как чрезгрудинная флебография, лимфосцинтиграфия, ультразвуковая, компьютерная, магниторезонансная и позитронно-эмиссионная томография, несовершенны. Частота ошибочных результатов может достигать 30% и выше (Kinoshita Т. et al. - 1999; Scheijmans L.J. et al. -2002; Scrimger R.A. et al. - 2000; Wahl R.L. - 2001.). A комбинированное использование вышеназванных методов чрезвычайно дорого, и потому экономически нецелесообразно. В связи с этим, большинство авторов предлагает в план комбинированного и
комплексного лечения включить облучение парастернальной зоны. Таким образом, показания для проведения пред- или послеоперационного лучевого лечения на парастернальную зону чаше всего основываются лишь на локализации первичного очага и поражении аксиллярного лимфатического коллектора (Баженова А.П. и др.-1985.).
При применении дистанционной лучевой терапии парастернальной лимфатической цепочки в зону облучения неизбежно попадают органы средостения, легкие, спинной мозг, которые получают значительную дозу облучения (от 25 до 30% СОД). Постоянно появляющиеся сообщения о возникновении в различные сроки серьезных осложнений после проведения дистанционной гамма-терапии на парастернальную зону со стороны органов, попадающих в зону облучения (Johansson S. - 2002.), ведет к постоянному поиску новых методик облучения на зоны регионарного метастазирования при раке молочной железы.
Методики внутритканевой лучевой терапии парастернальной зоны обладают рядом неоспоримых преимуществ перед дистанционным облучением: создание высокой, равномерной, непрерывной дозы непосредственно в лимфоколлекторе с минимальным лучевым повреждением окружающих органов и тканей (Нечушкин М.И. - 1985). Использование контактных методик лучевой терапии или их сочетание с дистанционной лучевой терапией существенно уменьшает негативные последствия, наблюдаемые при проведении дистанционной лучевой терапии в чистом виде. Кроме того, значительно снижаются лучевые нагрузки на медицинский персонал.
Появление на рынке аппаратов для проведения контактной лучевой терапии (Микроселектрон-HDR) открывает новые возможности в лечении рака молочной железы.
Целью настоящей работы является уменьшение частоты местных рецидивов и постлучевых повреждений на здоровых органах и тканях, а также снижение лучевой нагрузки на медицинский персонал при использовании различных методик внутритканевой лучевой терапии у больных раком молочной железы центральной и медиальной локализации.
В связи с этим поставлены следующие задачи:
Изучить и отработать технические приемы введения радиоактивного источника во внутреннюю грудную артерию для последующего проведения внутритканевой лучевой терапии с помощью аппарата «Микроселектрон-HDR».
Проанализировать группы лечения больных с различными методиками внутритканевого облучения парастернальной лимфатической цепочки.
Провести сравнительную оценку дозного распределения и эффективности комбинированного лечения рака молочной железы в зависимости от методики лучевой терапии на парастернальную зону — дистанционная, внутритканевая источниками 60Со и 252Cf по сравнению с 1921г на аппарате «Микроселектрон-HDR».
Изучить отдаленные 5 и 10-летние результаты лечения больных раком молочной железы, перенесших внутритканевое облучение парастернальной зоны, оценить возможные интра- и послеоперационные осложнения, связанные с введением радиоактивных источников.
Научная новизна
Отработаны технические приемы введения радиоактивного источника во внутреннюю грудную артерию для последующего
проведения внутритканевой лучевой терапии с помощью аппарата «Микроселектрон-HDR».
Выявлено отсутствие специфических осложнений в интра- и послеоперационном периоде у больных раком молочной железы, связанных с введением радиоактивных источников.
Показано, что выживаемость больных раком молочной перенесших внутритканевое облучение парастернальной зоны с использованием аппарата «Микроселектрон-HDR» не отличается от таковой при использовании методик с ручным введением источников.
Более низкая доза облучения на персонал за счета автоматизации процесса введения источника в катетер, установленный в парастернальной области, позволяет считать эту методику предпочтительной.
Практическая значимость:
Результаты работы показывают, что внутритканевое облучение парастернальной зоны с использованием аппарата «Микроселектрон-НОЯ».может быть использовано в комбинированном и комплексном лечении рака молочной железы. Благодаря автоматизации введения источников, снижения лучевой нагрузки на персонал, эта методика может быть рекомендована для использования в лечебных учреждениях, занимающихся внутритканевой терапией рака молочной железы и является предпочтительной альтернативой проведения дистанционной лучевой терапии на эту зону у больных с центральной и медиальной локализацией опухолевого узла.
Реализация результатов исследования.
Основные положения, результаты и выводы диссертации внедрены в лечебную практику отделения радиохирургии ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН.
Апробация работы.
Материалы работы доложены на: III Съезде онкологов стран СНГ, Баку, 2006 год.
Публикация результатов исследования.
По теме диссертации опубликовано пять печатных работ.
Объем и структура диссертации.
Диссертационная работа содержит 148 страниц машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает в себя 229 источников, в том числе 135 отечественных и 94 иностранных. Содержит 40 таблиц, 14 графиков и 28 рисунков.
Основные положения, выносимые на защиту:
Внутренняя грудная артерия является оптимальным естественным проводником для проведения контактной лучевой терапии, обеспечивающим равномерное облучение парастернального лимфатического коллектора.
Внутритканевое облучение парастернальной зоны не только позволяет значительно уменьшить лучевые нагрузки на жизненно важные органы и ткани грудной клетки, и легко переносится больными, но и улучшает результаты лечения.
Использование аппарата «Микроселектрон-HDR» с системой автоматического afterloading по сравнению с ручным введением источников б Со и 252Cf позволяет снизить лучевую нагрузку на персонал при схожих показателях общей и безрецидивной выживаемости.
Похожие диссертации на Современные возможности внутритканевой лучевой терапи в комбинированном и комплексном лечении рака молочной железы центральной и медиальной локализации
