Введение к работе
Актуальность темы
На сегодняшний день рак шейки матки (РШМ) остается одной их самых актуальных проблем в онкологии (Абрамова И Г, Шлегель А П, 2006) и, является второй главной причиной смерти после рака молочной железы среди женского населения РФ, особенно, в возрасте 15-39 лет (Давыдов М И, Аксель Е М, 2006)
Основным способом лечения нерезектабельного местно-распространенного рака шейки матки является сочетанная лучевая терапия (СЛТ)
Однако имеющийся арсенал средств и вариантов методик лучевого лечения не дает больным гарантий от развития рецидивов и метастазов заболевания От 30 до 45% больных погибают в течение первых 5 лет от прогрессироваиия основного заболевания, включая развитие регионарных и отдаленных метастазов (Тархов А В , 2005, Некласова Н Ю , Жаринов Г М , 2006, Parkin D et al, 2005)
Неудовлетворенность результатами СЛТ лежит в основе разработок различных способов лечения, направленных на усиление эффекта действия ионизирующего излучения В частности, проводится широко масштабный поиск по исследованию возможностей сочетания воздействий современных цитостати-ков и лучевого лечения
В отношении РШМ известна низкая регрессионная эффективность и высокая токсичность схем полихимиотерапии В этих условиях назревает необходимость смены стандартов в лечении онкологических больных (Сивашин-ский М С , 2004, Ярмоненко С П , 2005)
Одним из наиболее интересных направлений современной онкологии является биотерапия, основной целью которой является активация защитных сил организма и, как следствие, изменение биологических взаимоотношений опухоль-организм в благоприятном для организма отношении (Моисеенко В М и соавт , 2000, De Vita V Т et al, 1995)
В Ростовском научно-исследовательском онкологическом институте с 1985 года накоплен огромный опыт по реализации программ, предложенных академиком РАН и РАМН Ю С Сидоренко, с использованием различных вари-
4 антов биохимиотерапии злокачественных опухолей В проведенных экспериментальных и клинических исследованиях показано, что химиопрепараты, предварительно инкубированные на естественных биологических средах организма (крови, лимфе, плазме) оказывают прямое цитотоксическое действие на опухоль за счет изменения своей туморотропности
Подобные методики химиотерапии являются высокоэффективными, низко токсичными и положительно влияют на компоненты противоопухолевой системы защиты организма (Позднякова В В , 2006, Солдаткина Н В , 2006)
Локальное повышение терапевтической концентрации химиопрепаратов в первичной опухоли может быть реализовано при непосредственном подведении цитостатиков к самой опухоли и в зону ее роста В настоящее время интра-туморальная химиотерапия при лечении ряда злокачественных новообразований уже не считается экспериментальным подходом
Вместе с тем, на сегодняшний день практически не исследованными оказываются вопросы по определению целесообразности и эффективности сочетания нестандартных вариантов биохимиотерапии с лучевой терапией при лечении местно-распространенных процессов РШМ
Вышесказанное определило цели и задачи представляемого исследования Цель исследования. Улучшить непосредственные и отдаленные результаты сочетанного лучевого лечения больных раком шейки матки III стадии за счет использования паратуморальной аутоплазмополихимиотерапии
Поставленная цель достигалась решением следующих задач:
Разработать способ химиолучевого лечения рака шейки матки III стадии с использованием методики введения цитостатиков, инкубированных на аутоплазме, в параметральные пространства малого таза,
Исследовать общетоксические и местные тканевые реакции после паратуморальной (параметральной) аутоплазмополихимиотерапии,
Исследовать характер распределения химиопрепаратов в тканях при параметральном введении цитостатиков,
Оценить противоопухолевый эффект химиопрепаратов, инкубиро-
5 ванных на аутоплазме и введенных параметрально, в плане лучевой терапии рака шейки матки,
Исследовать некоторые параметры гомеостаза организма на этапах химиолучевого лечения,
Изучить непосредственные и отдаленные результаты химиолучевого метода лечения больных раком шейки матки III стадии по разработанной методике с использованием паратуморальнои аутоплазмополихимиотерапии
Научная новизна работы В диссертационной работе впервые
разработан новый способ лечения местно-распространенного рака шейки матки с использованием паратуморальнои аутоплазмополихимиотерапии на этапах лучевого лечения (патент №2261706),
изучен характер распределения цитостатиков, инкубированных на аутоплазме и введенных параметрально, и доказана возможность длительного депонирования химиопрепаратов в клетчатке параметральных пространств малого таза,
определен состав смеси цитостатиков для введения в параметральные пространства малого таза, обеспечивающий высокую регрессионную противоопухолевую эффективность в отношении рака шейки матки на фоне низкой токсичности по сравнению со стандартными схемами химиотерапевтического воздействия,
изучены изменения в иммунном статусе у больных местно-распространенным раком шейки матки в процессе химиолучевого лечения с использованием паратуморальнои аутоплазмополихимиотерапии,
— изучены показатели свободнорадикального окисления у больных местно-
распространенным раком шейки матки в процессе химиолучевой терапии
Практическая значимость работы Использование паратуморальнои аутоплазмополихимиотерапии способствует существенному улучшению непосредственных и отдаленных результатов сочетанного лучевого лечения больных местно-распространенным раком шейки матки
Предложена и апробирована схема чередования паратуморальнои аутоплазмополихимиотерапии с сеансами наружного облучения органов малого таза, позволяющая проводить лучевую терапию в полном объеме, без реакций со стороны смежных органов
Методика паратуморальнои аутоплазмополихимиотерапии отличается простотой, введение цитостатиков в параметральные пространства малого таза не вызывает местных и общих осложнений, что позволяет рекомендовать применение паратуморальнои аутоплазмополихимиотерапии в плане сочетанного лучевого лечения больных местно-распространенным раком шейки матки
Внедрение результатов исследования. Метод паратуморальнои аутоплазмополихимиотерапии внедрен и применяется в клиниках Ростовского научно-исследовательского онкологического института, в городских онкологических диспансерах г Ростова-на-Дону, г Таганрога
Основное положение, выносимое на защиту Целесообразность использования паратуморальнои аутоплазмополихимиотерапии в плане сочетанной лучевой терапии у больных местно-распространенным раком шейки матки с целью улучшения непосредственных и отдаленных результатов лечения
Апробация диссертации. Апробация диссертации состоялась 15 марта 2007 г на заседании Ученого Совета при ФГУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Росздрава»
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, получен 1 патент на предлагаемый способ лечения
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 180 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала, методов исследования и лечения, 3 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 214 отечественных и 73 зарубежных источников Работа иллюстрирована 30 таблицами и 17 рисунками
![Улчшение результатов комплексного лечения местнораспространенного рака шейки матки [Электронный ресурс]](/i/i/4414/200428.png "Улчшение результатов комплексного лечения местнораспространенного рака шейки матки [Электронный ресурс] Югай Константин Викторович")