Введение к работе
Актуальность темы
Нефробластома занимает 5-6 место в структуре злокачественных новообразований детского возраста (6-7% всех злокачественных опухолей у детей) и является одной из частых солидных опухолей в онкопеднатрии.
За последние десятилетия зарегистрированы значительные успехи в диагностике и лечении этого вида новообразования. В специализированных онкопедиатрических клиниках двухлетняя выживаемость больных нефробластомой увеличилась с 10 до 95% при локализованных стадиях. Улучшение результатов лечения достигнуто, в первую очередь, за счет широкого внедрения в клиническую практику лекарственного и лучевого методов.
Обязательным компонентом лечения нефробластомы является хирургическое вмешательство в объеме нефрэктомии, а это означает, что все дети, излеченные от злокачественной опухоли, становятся инвалидами с детства в связи с утратой органа.
Разработка методов терапии нефробластомы с возможностью сохранения пораженной почки представляет важный научный и практический интерес.
Органосохраняющая терапия при нефробластоме у детей не имеет большого опыта. Связано это, главным образом, с риском возникновения рецидива болезни в оставшейся почке, появление регионарных и отдаленных метастазов.
Проблема органосохраняющего лечения нефробластомы у детей многогранна. Одним из ее компонентов является органосохраняющая хирургия, которая, до недавнего времени, применялась только в случаях
билатерального поражения почек и являлась скорее вынужденным, чем запланированным видом терапии.
Сегодня в ведущих мировых клиниках при некоторых видах новообразований выполнение органосохраняющих операций становится нормой. Опыт мировой литературы демонстрирует определенные, а в ряде случаев и весьма ощутимые, успехи в органосохраняющем лечении. Это касается, главным образом, органосохраняющих хирургических вмешательств у взрослых пациентов, которые выполняются по поводу рака или доброкачественных опухолей почек. Однако до настоящего времени существует много нерешенных вопросов в разделе органосохраняющей терапии. Имеются сторонники и противники метода. Авторы по-разному определяют показания к данному виду лечения. Нет единого представления о принципах выполнения органосохраняющих операций. Что же касается органосохраняющего лечения при нефробластоме у детей, то работ, посвященных этому новому и чрезвычайно важному направлению лечения крайне мало. Имеющиеся единичные публикации в литературе, представляют собой, главным образом, описания случаев из практики. Работ, основанных на исследованиях значительного клинического материала, до настоящего времени в мировой литературе нет.
Цель раропщ: разработка методов органосохраняющего лечения при нефробластоме у детей, позволяющих сохранить орган, пораженный опухолью.
Основные задачи исследования:
1) выработать показания для выполнения органосохраняющего
хирургического вмешательства у детей больных моно- и билатеральной
нефробластомой и определить необходимый объем диагностических
методов для решения вопроса о возможности проведения органосохраня
ющего лечения;
-
определить тактику химиолучевого лечения до- и после операции у больных моно- и билатеральной нефробластомой, получающих органосохраняющее лечение;
-
разработать рекомендации по тактике выполнения органосохрапяющих хирургических вмешательств у больных моно- и билатеральной нефробластомой;
-
провести многофакторный анализ для определения прогноза и выбора метода органосохраняющего лечения у больных билатеральной нефробластомой;
-
оценить результаты проведенного органосохраняющего лечения у больных моно- и билатеральной нефробластомой.
Научная новизна.
Впервые в отечественной онкопедиатрии, разработаны стратегия и тактика органосохраняющего лечения больных нефробластомой, основанные на значительном клиническом материале (73 ребенка) НИИ детской онкологии и гематологии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН.
Впервые определены абсолютные и относительные показания, и необходимый объем диагностических мероприятий для выполнения органосохраняющего лечения у больных нефробластомой.
Впервые на основании проведенного многофакторного анализа разработаны «решающие правила» для прогнозирования 2-х летней выживаемости и выбора методов лечения у больных билатеральной нефробластомой.
Впервые в отечественной онкопедиатрии проведено целенаправленное органосохраняющее лечение у больных монолатеральной нефробластомой I, II и III стадий и представлены результаты терапии.
Научно-практическое значение.
Выполненное научное исследование позволяет дать конкретные рекомендации по диагностике и выбору методов специальной терапии для выполнения органосохраняющего лечения у больных нефробластомой.
Метод органосохраняющего лечения при нефробластоме может быть рекомендован для применения в специализированных онкопедиатричес-ких стационарах.
Применение таблиц «решающих правил», позволяет прогнозировать двухлетнюю выживаемость и выбор методов лечения у больных билатеральной нефробластомой.
А пробация работы. Основные положения и выводы диссертационной работы были доложены 21 июня 2001 года на совместной конференции отделений: детской онкологии; детской онкогематологии; трансплантации костного мозга и высокодозной химиотерапии; рентгенодиагностического; интенсивной терапии, анестезиологии и реанимации с операционным блоком; амбулаторных методов диагностики и лечения; лаборатории гемоцитологии. А также, кафедра детской онкологии РМАПО, отделений
НИИ клинической онкологии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН: лучевой диагностики; хирургической онкоурологии.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 163 страницах бумаги формата А4 и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и указателя использованной литературы. Указатель литературы включает 103 отечественных и иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 36 таблицами и 15 рисунками.
Похожие диссертации на Органосохраняющее лечение при нефробластоме у детей
![Интраоперационная эмболизация почечной артерии в комбинированном лечении детей с нефробластомой III-IV стадий [Электронный ресурс]](/i/i/4485/202263.png "Интраоперационная эмболизация почечной артерии в комбинированном лечении детей с нефробластомой III-IV стадий [Электронный ресурс] Ростовцев Николай Михайлович")
