Лечение лимфогранулематоза у детей с использованием интенсивной полихимиотерапии и редуцированного облучения Конопля, Наталья Евгеньевна

Введение к работе

Актуальность темы диссертации

Улучшение эффективности химиолучевого лечения лимфогранулематоза у детей привело к увеличению числа излеченных больных. В процессе наблюдения оказалось, что лучевая терапия с использованием высоких доз и больших объемов облучения приводит к развитию тяжелых отдаленных последствий, которые нередко являются причиной шпалидности у излеченных больных. Установлено, что определенными отдаленными токсическими эффектами обладают также и некоторые цитостатические препараты. В связи с этим разработка программ лечения, обладающих высокой эффективностью и не ухудшающих качества жизни излеченных больных в последующем, является актуальной необходимостью.

Работа выполнена в рамках социального заказа здравоохранения "Разработать метод химиолучевого лечения лимфогранулематоза у детей с использованием интенсивной полихимиотерапи» и редуцированного облучения" (№ гос. регистрации 1995401 от 3.05.95 г.)

. і

Цель и задачи исследования

Целью настоящего исследования было:

разработать программу лечения лимфогранулематоза у детей с ,

использованием интенсивной полихикиотерапии и редуцированного облучения, которая позволила бы сохранить высокий лечебный эффект и качество жизни пациентов.

Для выполнения намеченной цели были сформулированы следующие задачи:

1. Оценить результаты лечения лимфогранулематоза у детей с использованием лучевой терапии по радикальной программе.

2. Изучить влияние лучевой терапии по радикальной программе на физическое и половое развитие детей.

3. Оценить эффективность разработанной программы химиолучевого лечения лимфогранулематоза у детей.

4. Изучить физическое и половое развитие детей, получавших лечение по разработанной программе.

5. Определить функциональное состояние щитовидной железы у детей, больных лимфогранулематозом, и его изменение в ходе лечения.

6. Изучить состояние сердечно-сосудистой системы и гемопоэза в процессе лечения по разработанной программе.

Впервые в Республике Беларусь разработана программа лечения лимфогранулематоза у детей, обеспечивающая безрецидивную выживаемость в течение 5 лет у 89 % больных.

Установлена высокая эффективность режима химиотерапии, состоящего из схем ChVPP и B-DOPA, при лечении лимфогранулематоза у детей.

Доказано, что интенсивная индукционная полихимиотерапия создаёт условия для уменьшения объёма и доз облучения при проведении консолидирующей лучевой терапии без снижения эффективности лечения,

Доказано, что заболевание лимфогранулематозом у детей приводит к нарушению функции гипофиз-тиреоидной системы и парафолликуляр-ных клеток щитовидной железы, которое усугубляется по мере прогрессировали процесса.

На основании анализа динамики изменения уровня тиреоиднмх гормонов в ходе лечения установлено, что использованные схемы химиотерапии не нарушают биосинтеза этих гормонов, тогда как лучевая терапия на область шеи пр*водэт к гипотиреозу, степень компенсации которого зависит от подведённой дозы облучения.

Уровень кальцитонина в ходе полихимиотерапии и последующей лучевой терапии лимфогранулематоза у детей колеблется в довольно широких пределах, но после их проведения содержание кальцитонина в крови стабильно снижается в 2 раза.

Практическая значимость полученных результатов

Клиническая апробация разработанной программы лечения подтвердила её высокую эффективность и безопасность. В сроки наблюдения до 5 лет лучевая терапия в суммарных очаговых дозах 20 Гр в сочетании с интенсивной полихимиотерапией не привела к нарушению физического и полового развития детей. Вызванная облучением дисфункция гипофиз-тиреоидной системы, самостоятельно восстанавливается. Предложенная программа лечения применяется в клинической практике детского онкологического отделения НИИ онкологии и медицинской радиологии МЗ РБ.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Применение редуцированного облучения в сочетании с интенсивной поли-химіютграіпіей не ухудшает эффективность лечения лимфогранулематоза у

детей. 5-летняя безрецидивная выживаемость достигнута у 89 % больных без развития существенных побочных эффектов в эти сроки наблюдения.

2. Развитие лимфогранулематоза у детей сопровождается дисфункцией гипо-
физ-тиреоидной системы, в основе которой лежат: нарушение синтеза гор-

' монов в самой щитовидной железе и нарушение их метаболизма на периферии. В процессе предложенной химиотерапии происходит нормализация синтеза тиреоидных гормонов.

3. Лучевая терапия на область шеи приводит к гипотиреозу, глубина и сроки раз
вития которого зависит от полученной суммарной очаговой дозы.

Автор принимала участие в разработке программы лечения лимфогранулематоза у детей. Проанализировала и систематизировала случаи заболевания детей лимфогранулематозом в 1969-1989 гг.; обследовала данную категорию пациентов. Курировала всех тематических больных лимфогранулематозом, леченных в 1990-1994 гг. Провела детальный анализ полученных данных.

Апробация результатов диссертации

Результаты диссертационной работы представлены:

На I съезде детских онкологов-гематологов "Актуальные проблемы детской онкогематологии", Минск, 1993;

На I белорусско-немецком симпозиуме, Минск, 1993;

На VI научно-практической конференции онкологов Республики Беларусь, Минск, 1994;

На II Международном симпозиуме лучевых диагностов в педиатрии "Значение и место лучевой диагностики в педиатрии*, Минск, 1996;

На 21 Международном Конгрессе ESMO, Вена, 1996.

Опубликованность РЕЗУЛЬТАТОВ

По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ.

Структура и объём диссертации

Диссертация изложена на 112 страницах и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 5 глав результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов и списка литературы. Список цитируемой литературы содержит 220 источников. Диссертация иллюстрирована 11 рисунками, 16 таблицами.

Похожие диссертации на Лечение лимфогранулематоза у детей с использованием интенсивной полихимиотерапии и редуцированного облучения

Использование радиобиологических моделей для прогнозирования лучевых повреждений и планирования облучения у детей, больных рабдомиосаркомой головы и шеиЛевченко Мария Владимировна

Комбинированное лечение саркомы Юинга и ретикулосаркомы кости с использованием профилактического крупнопольного облучения легких и гемосорбцииДедков, Анатолий Григорьевич

Многокомпонентное лечение распространенных форм рака яичников с использованием дистанционной гамма-терапии на малый таз в сочетании с субтотальным облучением телаШимоткина Ирина Григорьевна

Клинико-рентгенологические проявления внутригрудных локализаций лимфогранулематоза у детей и их динамика под влиянием лечения [Электронный ресурс]Костромина Екатерина Викторовна

Использование 5-йод-2'дезокснуридина для количественной оценки ответа индивидуальной опухоли на облучение в биологических моделях Ин вивоГригорьева, Елена Юрьевна

Интраоперационное облучение в комбинированном лечении рака желудкаАфанасьев, Сергей Геннадьевич

Комбинированное лечение рака легкого с интраоперационным облучением и неоадъювантной химиотерапией [Электронный ресурс]Рудык Юрий Вильямович

Возможности коррекции синдрома эндогенной интоксикации при комбинированном лечении рака желудка с применением интраоперационного облучения [Электронный ресурс]Ли Андрей Анатольевич

Комбинированное лечение больных раком ободочной кишки с предоперационным облучением [Электронный ресурс]Евдокимов Леонид Валерьевич

Комбинированное лечение немелкоклеточного рака легкого III стадии с неоадъюватной химиотерапией и интраоперационным облучением на фоне радиосенсибилизацииВоробьев, Андрей Владимирович