Введение к работе
Актуальность. Несмотря на устойчивую тенденцию последних лет к снижению заболеваемости раком желудка,эта патология продолжает занимать одно из ведущих мест в структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований.Результаты лечения местнораспространенного рака желудка остаются неудовлетворительными.Хирургический метод лечения практически исчерпал себя,так как расширение объема операции не приводит к существенному улучшению показателей выживаемости ( Березкин Д.П. с соавт.,1989; Чиссов В.И. с соавт.,1989; Напалков Н.П. с соавт.,1989).
В настоящее время не вызывают сомнения преимущества комбинированных методов лечения.По литературным данным,сочетание радикальной операции с дополнительной лучевой и/или химиотерапией увеличивает показатели трех- и пятилетней выживаемости онкологических больных (Блохина Н.Г. с соавт.,1988; Давыдов М.И. с соавт.,1992; Голдобенко Г.В. с соавт.,1995; Pignon J.P. et all,1993).
Предоперационная лучевая терапия направлена на подавление биологической активности опухоли,нарушение жизнеспособности раковых клеток,что предупреждает их диссеминацию и имплантацию во время оперативного вмешательства (Вашакмадзе Л.А. с соавт.,1987; Бердов Б.А. с соавт.,1990; Nakayama К. et all, 1987; Dobelbower R.R.,1991; Budach V.G.F.,1994).
В тоже время метод не лишен ряда недостатков.В поле облучения попадают здоровые органы,лучевая терапия вызывает реакцию со стороны облученных тканей,лечение требует длительного времени в условиях фракционирования (Шишдо И.Ф с соавт. ,1990; Канаев СВ. с соавт.,1990; Зуй B.C.,1994).
В последнее время стал апробироваться метод интраоперационной лучевой терапии (Abe М. et all,1984; Gunderson L.L. et all,1988; Billy F.N. et all,1994).Однако,до конца не решен вопрос о преимуществах и недостатках этого метода лечения.Многие работы носят характер предварительных сообщений.Широкому внедрению ЖШТ препятствуют технические трудности,связанные, с удаленностью операционных от каньонов излучателей (Шарабуда Т.М. с соавт.,1995; Calvo F.A.,1991;Dubois J.В. et all,1992).
Неисследованной остается проблема влияния интраоперационного облучения на систему иммунитета.Этому вопросу посвящены единич-
ные работы ( Кузьмина Е.Г. с соавт.,1995; Palta J.R. et al1,1992).
Имеющийся в клиниках НИИ Онкологии Томского Научного Центра Сибирского Отделения Российской Академии Медицинских Наук малогабаритный бетатрон ЖБ - 63,смонтированный непосредственно в операционной, позволяет решить многие технические проблемы и провести исследование по изучению эффективности ИОЛТ при комбинированном лечении местнораспространенного рака желудка.
Цель иссдедовани я: изучить эффективность комбинированного лечения больных местнораспространенным раком желудка при сочетании радикальной операции с интраоперадионной лучевой терапией,с применением малогабаритного бетатрона МИБ-6Э.
Предполагается решить следующие задачи:
разработать методику проведения ИОЛТ у больных раком желудка III стадии,с использованием малогабаритного бетатрона МИБ-6Э;
на основании экспериментальных исследований оценить морфо-логичекие изменения,возникающие в органах и тканях,после их инт-раоперационного облучения;
определить показания для комбинированного лечения местнораспространенного рака желудка с применением ИОЛТ;
изучить влияние ИОЛТ на показатели системы иммунитета в послеоперационном периоде у больных,получивших.комбинированное лечение;
оценить непосредственную эффективность ИОЛТ,характер и частоту осложнений при данном виде комбинированного лечения;
изучить ближайшие и отдаленные результаты комбинированного лечения с применением ИОЛТ.
Новизна работы. Впервые на материалах одного лечебного учреждения проведена сравнительная оценка эффективности нового метода комбинированного лечения местнораспространенного рака желудка - радикальная операция в сочетании с ИОЛТ малогабаритным бетатроном МИБ - ВЭ.Разработана методика,показания и противопоказания для ИОЛТ.Исследовано влияние данного метода комбинированного лечения на непосредственные и отдаленные результаты лечения и на систему иммунитета.
Практическая значимость. Интраоперацион-ная лучевая терапия больных местнораспространенным раком желудка позволяет улучшить отдаленные результаты комбинированного лече-
ния.Использование малогабаритного бетатрона МИВ - 63 для проведения ИОЛТ может быть рекомендовано для внедрения в клиническую практику онкологических учреждений.
Основные положения.выносимые на защит у:
разработанная принципиально новая методика интраоперацион-ного облучения по поводу рака желудка III стадии, с использованием малогабаритного бетатрона МИВ - 6Э непосредственно в операционной не ухудшает непосредственных результатов радикальных операций;
наблюдается повышение уровня активированных Т-лимфоцитов и иммуноглобулинов всех классов в послеоперационном периоде .связанное с локальным лучевым повреждением;
сочетание радикальной операции и интраоперационного облучения в разовой дозе 10 Гр. улучшает показатели выживаемости больных местнораспространенным раком желудка.
Фрагменты работы доложены:на областном обществе онкологов (Томск,1993 г.), отчетных сессиях НИИ Онкологии ТНЦ СО РАМН (Томск,1994,1995 г.г.),2-ом Международном Дальневосточном симпозиуме "Мультимодальное лечение рака" (Владивосток, 1994 г.),российско-британском научном семинаре "Применение малогабаритного бетатрона МИБ - 63 ї медицинской практике" (Томск,1994 г.),российско-японском научном семинаре "Радиосенсибилизаторы в комбинированном лечении рака желудка" (Томск,1995 г.),объединенной конференции отделения торако-абдоминальной онкологии, отделения радиологии,лаборатории патоморфологии опухолей и лаборатории иммунологии НИИ Онкологии ТНЦ СО РАМН (Томск,1995 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ.Получено 1 удостоверение на рационализаторское предложение.
Объемработ ы. Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения,выводов и указателя литературы.Изложена на 139 страницах машинописного текста.Работа иллюстрирована 12 таблицами,16 схемами и рисунками.Указатель литературы содержит 136 названий отечественных и 131 зарубежных авторов.
