Введение к работе
Актуальность исследования. В структуре заболеваемости и смертности населения большинства стран мира, доля злокачественных новообразований органов пищеварения составляет более 50% (SJ. Wigmore, 2004). В России, ежегодно регистрируется до 126,5 тыс. новых случаев рака желудочно-кишечного тракта, что составляет около 30% в структуре онкологической заболеваемости (В.И. Чиссов, В.В. Старинский, 2004). Общее числе умерших от злокачественных новообразований органов пищеварения постоянно увеличивается. В Российской Федерации, в структуре онкологической заболеваемости, рак желудка занимает 3-е место после рака легкого и рака кожи (Ш.Х. Ганцев, 2004). Вероятно, дальнейшее совершенствование хирургической техники и значительное увеличение объема оперативных вмешательств, при раке подобных локализаций, не позволит достигнуть резкого увеличения выживаемости и улучшения качества жизни больных.
Следовательно, усложнение хирургических операций не приведет к значительному улучшению отдаленных результатов лечения. Повышение выживаемости больных и в целом, улучшение отдаленных результатов может быть достигнуто за счет применения химиотерапии. В настоящее время, в ряде европейских стран, осуществляется рандомизированное исследование (EORTC 40954) по изучению эффективности предоперационной химиотерапии у больных раком желудка с клинической стадией Т 3-4. На 12-й Европейской онкологической конференции в Копенгагене (сентябрь, 2003) были доложены текущие результаш проводимого в Великобритании крупного рандомизированного исследования эффективности периоперационной химиотерапии, известного как «MAGIR». Авторы пришли к выводу о том, что периоперационная химиотерапия способствует уменьшению размеров опухоли, увеличению резектабельности и безрецидивной выживаемости у больных раком желудка (Cuningam EurJC, 2003). Одну из ключевых ролей в лечении рака играет защита больного от операционного стресса, которая достигается адекватным анестезиологическим пособием. Актуальной задачей является поиск наиболее рациональных подходов к совершенствованию анестезиологической защиты пациента от хугрургической травмы, но они могут зна-
чительно различаться в зависимости от локализации, характера, степени травматичное, объёма операции. Во всём мире наблюдается неуклонный рост применения методов регионарной анестезии (Rodgers A., Walker N.. 2000). На протяжении последних 10 лет доля использования методов регионарной анестезии достигла 35-40% от общего числа проведённых анестезий (Овечкин А.М. с соавт., 2003). Однако, обоснованных критериев к выбору анестезиологического пособия при применении локорегионарной химиотерапии, а также влияния периопераци-онной химиотерапии на течение анестезии и послеоперационный период у онкологических больных раком желудка,'по литературным данным, пока нет.
В свете вышеизложенного, представляется чрезвычайно актуальным, совершенствование анестезиологической защиты и метода локорегионарной химиотерапии при хирургическом лечении рака желудка.
Цель исследования. Улучшение результатов лечения больных раком желудка путём усовершенствования анестезиологической защиты и периопера-ционной химиотерапии.
Задачи исследования:
-
Изучить гемодинамический профиль, гормональный статус, уровень интраоперационной кровопотери при хирургических вмешательствах у больных раком желудка при общей и комбинированной эпидуральной анестезии на этапах операций.
-
Оценить портальное давление при используемых методиках анестезии на фоне проведения локорегионарной химиотерапии и определить корреляцию между портальным давлением и показателями гемодинамики.
-
Предложить методику интраоперационной химиотерапии. Определить влияние периоперационной химиотерапии на течение анестезии и послеоперационный период.
-
Обосновать показания к выбору анестезии и химиотерапии при хирургическом лечении рака желудка.
Научная новизна исследования. Впервые, при хирургических операциях у больных раком желудка, произведена комплексная оценка течения различных видов анестезии и периоперационной химиотерапии на состояние сие-
темной и органной гемодинамики, состояние гормонального статуса. Оценена динамика эндотоксикоэа после применения периоперационной химиотерапии.
Практическая значимость. Внедрение новых подходов в обеспечении анестезиологической защиты и периоперационной химиотерапии позволят повысить эффективность лечения, улучшить прогноз и качество жизни больных при раке желудка.
Полученные результаты лечения больных раком желудка, позволили сделать заключение о целесообразности внедрения метода анестезии и периоперационной химиотерапии в клиническую практику. Основные положения, выносимые на защиту:
-
Состояние гемодинамики и портального кровотока на фоне общей и комбинированной эпидуральной анестезии и локорегионарной химиотерапии является более оптимальным при комбинированной эпидуральной анестезии и предложенной схеме химиотерапии.
-
Периоперационная химиотерапия имеет наименьшее отрицательное влияние на течение анестезии и послеоперационный период при использовании комбинированной эпидуральной анестезии.
Внедрение в практику. Материалы диссертации используются в практике Республиканского клинического онкологического диспансера г. Уфы, а также в программе преподавания на кафедрах онкологии с курсом ИПО и анестезиологии Башкирского государственного медицинского университета с курсом ИПО.
Апробация работы. Основные положения диссертации были обсуждены на VIII и IX научных сессиях ассоциации онкологов республики Башкортостан (2004, 2005), 70-й юбилейной итоговой Республиканской научной конференции с международным участием «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2005), представлена в докладах на конференциях молодых учбных (Уфа, 2004, 2005), доложены на проблемной комиссии «Онкология», Ученом совете ИПО Башкирского государственного медицинского университета (Уфа, 2005).
Диссертация апробирована на совместном заседании кафедр онкологии с курсом ИПО и анестезиологии с курсом ИПО Башкирского государственного медицинского университета (Уфа, 2006).
Публикации. Основные положения диссертации изложены в 5 научных публикациях и одной монографии в соавторстве.
Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 106 стр. машинописи и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Указатель литературы включает 192 источников (109 иностранных и 83 отечественных авторов).
