Введение к работе
Актуальность исследования. В последние годы происходит неуклонный рост заболеваемости злокачественными новообразованиями, инвалидизации и смертности населения России, а также ухудшение демографических показателей [Чиссов В.И., 2007]. В связи с этим в условиях реформирования органов здравоохранения необходимо выбирать эффективные направления улучшения здоровья паселения [Амиров Н.Б., 2001]. Особое значение имеет внедрение в лечебный процесс современных технологий (Давыдов М.И., 2007).
Известно, что хирургическая травма сопровождается развитием синдрома гемореологических нарушений, которые могут служить причиной послеоперационных осложнений, вследствие чего необходима их своевременная коррекция [Александрова Н.П., 1999; Ганцев Ш.Х. и соавт., 2003 и др.]. В клинической онкологии тромботические осложнения относятся к наиболее часто встречаемым паранеопластическим синдромам. Причем нарушения в системе гемостаза могут быть обусловлены как самой опухолью, так и методами ее лечения (хирургическим, химиолучевым, гормональным) [Баркаган З.С., 1997; Ганцев К.Ш, 2000; Данилова А.Б. и соавт., 1998; Карабанов Г.Н., 2000; Каримов А.И., 2003; Маджуга и соавт., 2001; Решетова Л.А.,2003].
К настоящему времени накопилось достаточное количество данных, указывающих на развитие при различных патологических процессах синдрома повышенной вязкости крови [Александрова Н.П., 1986; Ваньков Д.Е., 1971; Огий И.И., 2001; Процайло Н.Б., 1985; Радзивилл Г.Г., 1984; Савельева Г.М., 19&6].
В развитии данного синдрома у больных злокачественными новообразованиями в раннем послеоперационном периоде, важная роль принадлежит перекисному окислению липидов (ПОЛ) [Афанасьева А.Н. и соавт. 2003], поскольку накопление перекисных соединений и свободных
4 радикалов изменяет электромеханические свойства клеток и форменных элементов крови, повышая их агрегационные свойства и снижая упругость и их деформабельность [Шатилина Л.В., 1993].
Несмотря на обширный литературный материал, касающийся реологических нарушений у онкологических больных, до сих пор не решены вопросы лечения и профилактики данных нарушений. Общепринятые методы нормализации гемореологических расстройств (искусственная гемодилюция, гепаринотерапия, применение дезагрегантов, фибринолитиков, кардиотоников и др.) не во всех случаях обеспечивают эффективное воздействие на факторы, влияющие на реологическое поведение крови. Такое лечение, как правило, является симптоматическим и малоэффективным. Необходимо также учитывать, что не все методы коррекции гемореологических нарушений применимы в практике раннего послеоперационного периода.
В настоящее время широкое распространение во всем мире получил метод лечения медицинским озоном. Доказан положительный эффект медицинского озона в отношении реологических свойств крови, изучено его влияние на ПОЛ и антиокислительную систему (АОС), имеются сведения о воздействии озона на систему гемостаза. В последние годы также появились работы, показывающие высокую эффективность использования медицинского озона в терапии послеоперационного периода у онкологических больных.
Цель работы. Улучшение результатов хирургического лечения больных злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта путем коррекции гемореологических нарушений.
Задачи исследования:
1. Изучить динамику реологических и коагуляционных свойств крови у больных злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта до операции и в раннем послеоперационном периоде.
-
Изучить динамику интенсивности процесса ПОЛ и активности АОС у больных злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта до операции и в раннем послеоперационном периоде.
-
Исследовать влияние озоно-кристаллоидных смесей на динамику реологических и коагуляционных свойств крови, интенсивности процесса ПОЛ и активности АОС у больных злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта в раннем послеоперационном периоде.
-
Изучить влияние комплексной терапии с включением озоно-кристаллоидных смесей на клиническое течение раннего послеоперационного периода у больных злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта.
Научная новизна. На основании углубленных исследований показана динамика реологических и коагуляционных свойств крови у больных злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта до операции и в раннем послеоперационном периоде.
Впервые проведено комплексное изучение влияния терапевтических доз озона на гемореологические показатели, состояние систем гемостаза, показатели перекисного окисления липидов, антиокислительной системы, клиническое течение раннего послеоперационного периода.
Доказано, что нарушение реологических и коагуляционных свойств крови, усиление процесса ПОЛ и снижение активности АОС находятся в тесной патогенетической взаимосвязи, и при патологическом течении одного из указанных процессов, будет нарушаться равновесный потенциал остальных, формируя своеобразный порочный круг.
Доказано положительное влияние озонотералии на реологические показатели крови, показатели коагуляционного и сосудисто-тромбоцитарного звеньев гемостаза, показатели ПОЛ, состояние АОС и клиническое течение раннего послеоперационного периода у онкологических больных.
Теоретическая и практическая значимость полученных результатов. Совокупность полученных данных и теоретических положений позволили расширить и углубить представления о механизмах и причинах изменений реологических свойств крови у онкологических больных под действием медицинского озона. Изучена последовательность и взаимосвязь таких важных патогенетических составляющих раннего послеоперационного периода, как нарушения реологических свойств крови и гемостаза, а также усиление ПОЛ и снижение активности АОС.
В работе показана возможность применения озона с целью коррекции гемореологических расстройств у онкологических больных в раннем послеоперационном периоде, сочетания озонотерапии с традиционной медикаментозной терапией с целью улучшения клинического течения заболевания.
Выявлено влияние озонотерапии на интенсивность процесса ПОЛ, активность АОС - важных составляющих патогенеза осложнений раннего послеоперационного периода, находящихся в тесной патогенетической взаимосвязи с системой гемореологии.
Практическая ценность работы состоит в том, что на основании ее результатов обосновьгаается целесообразность применения озонотерапии как дополнительного метода в лечении патологических состояний, патогенетическую основу которых составляет синдром повышенной вязкости крови.
Положения, выносимые на защиту.
-
Динамика реологических, коагуляционных свойств крови, интенсивность процесса ПОЛ и активность АОС у больных злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта до операции и в раннем послеоперационном периоде.
-
Влияние озоно-кристаллоидных смесей на динамику реологических и коагуляционных свойств крови, интенсивность процесса ПОЛ и активность
7 ЛОС у больных злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта в раннем послеоперационном периоде.
3. Влияние комплексной терапии с включением озоно-кристаллоидных смесей на клиническое течение раннего послеоперационного периода у больных злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта.
Апробация работы и внедрение результатов.
Материалы диссертации были доложены и обсуждены на научно-практических конференциях молодых ученых в 2004, 2005, 2006 г.г. (г. Казань).
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 1 статья в реферируемом журнале, рекомендованном ВАК, и 1 монография.
Основные положения работы внедрены в практику лечебных учреждений г.г. Казани и Уфы: БРКОД, используются в учебном процессе на кафедре онкологии Башкирского государственного медицинского университета.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и наблюдений, Методов исследования, собственных исследований, их обсуждения, заключения, практических рекомендаций, приложений, библиографического указателя (отечественных и зарубежных источников). Работа иллюстрирована рисунками, содержит 7 таблиц.
