Введение к работе
Актуальность томи. Опухоли яичников составляют примерно 10$ всех новообразований венской половой сферы. В 1978 г. в США 5ыло зарегистрировано IIOOO случаев смерти от рака яичников (Novak E.R., Woodruff J.Р. ). В последние два десятилетия от-лечен неуклонный рост показателей смертности. Более того, во Франции смертность от рака яичников опережает в своем росте смертность от рака молочной яелезы ( Barlie J. et al.).
Оцннм пз наиболее сложных аспектов разбираемой проблеми являются вопросы морфологии опухолей яїчников. Не будет преуве-югчением сказать, что неэффективность лечения злокачестаенних новообразований яичников во многом обусловлена серьезными пробелами в наших знаниях о структуре этих опухолей, их гисто- и морфогенеза.
Если анатомические особенности целого ряда органов (шейка матки, желудок, легкое и пр.) с внедрением эндоскопических и цитологических методов исследования дали возможность детально изучить предраковые состояния и ранние формы рака, то сложности визуализации начальных этапов бластомогенеза в яичниках, поздняя клиническая выявляемость их опухолевого поранения привели к тому, что морфологическая семиотика раннего рака яичников до сегодняшнего дня не разработана.
Наибольшее число проблем среди обширной группы опухолей яичников связано с эпителиальными новообразованиями этого органа. Эта проблемності проявляется на разных уровнях: совершенно неясен гистогенез эпителиальных опухолей. В отличив от цисгермином, гранулезоклеточних опухолей, связь которых о оого-ниями или фолликулярными клетками так или иначе установлена
4 *
(fathalla M.P.| Russel P., Fainter D.M.), В нормальном ЯИЧНЗ-ке клеточных элементов, своего рода прообразов эпителиальных новообразований нет.Спектр микроскопических структур, составляющих эти опухоли, чрезвычайно широк, градации по стелена их цдфферекцнровки трудно устанавдиваштся. Эпителиальные опухоли яичников составляют подавляющее большинство всех новообразований этого органа {'Scully it, ) и занимают ведущее место по причинам смертности. Весьма ограничен арсенал эффективных методов лечения,особенно не хирургического плана.
Все сказанное дало нам основание сосредоточить свое внимание именно на этой груше опухолей яичников, изучении связанных с ними особенностей .морфологической семиотики, гасто-и морфогенеза.
Работа выполнена в соответствии с основным планом научно-исследовательских работ ШИСМ им, П.Л.Герцена в рамках темы "Морфологическая сешотдка раннего рака я классификация рака некоторых локализаций (на световом и зясктроішо-микроскбтгчвс-ком уровне)".
Номер государственной регистрации 01.-86.0000337.
Цедь я задачи исследования. Щелъш настоящей работы явилось:
разработка морфологической семиотики эпителиальных одухолей
яичников, в том тесле а ранних 'форм, определение их гистогене
за и выяснение корфогенетяческих 'механизмов, лежащих в основе
их роста, решаште вопроса о сущности пограничных жовообразова-
ний, выявление структурных особенностей, -имеющих значение для
установления прогноза и объективной сценки лекарственного пато-
морфоза. . '..".''
. Для достижения .указанной цели решались следующие задачи:. \
-
Провести систематизированное изучение морфологии эпи- телиальных опухолей яичнгков в совокупности с особенностями их клинического течения и выживаемостью.
-
Выявить малыа опухолевые поражения среди больных разных возрастных групп.
-
Изучить эмбриогенез органов женской половой сферы, для уточнения возможного источника генеэа эпителиальных опухолей яичников.
-
Изучить ультраструктуру эпителиадъкнх опухолей яичников как в трансмиссионном, так и в растровом электронном микроскопе. ' . '
-
Провести углубленное исследование слизи в эпителиальных опухолях яичников с помощью комплекса гистохимических методик.
-
Выявить и изучить строение очагов энцосальпингоза,. для решения вопроса о мультяцентрзчностл возникновения серозних опухолей, в частности их пограничных вариантов.
-
Сопоставить микроскопическую структуру эпителиальных опухолей яичников с их экстраовариальными аналогами в других разделах гениталий.
-
Оценить признаки лекарственного п&томорфоза и выявить наиболее характерные из них для разных гистогенетических групп, а также применяемых терапевтических средств.
Научная новизна выполненной работы
Впервые на большом репрезентативном материале разработано понятие о ранних опухолевых поражениях (эпителиального типа) и описан субстрат, из которого начинают дифференцироваться эти опухоли. Показано, что все эпителиальные опухоли яичников ге-
нетпчески связаны с цвломическлм покровом яичника и дифференцируются в сторону производных мвллерова протока, а не возня-кают из последнего, как это часто утверждается в литературе.
Впервые разработана концепция пограничных новообразовании яичника, микроскопическая структура которых отражает этапы в процессе постепенной малпгнкзащш эпптелия определенного типа.
Впервые показана возможность метаплазии эпителия эицсмет-риодных очагов по энцоцорвпхальному тішу п тем свивал теоретически обоснована возможность возникновения муцииозного рака в очагах эндометриоза.
Описан механизм озлокачествленкя эндометрноза через трансформацию этого опухолеподойного процесса сначала в пограничное эидомегроиднов новообразование и лишь в последующем яря аа-растапии ддсплазш - в рак.
Показано, что опухолево-троасформзрованныа трубный зппте-лнй не способен продуцировать внутриклеточную слизь. Клетки, содержащие в цитоплазме слизистые вещества и виявлявше в серозных раках, являются моцулпровашыма цвзотвлпоццншд элемен-ташг. .
Описаны цитологические параметры, характеризующие клетка серозного рака после гормонотерапии прогестинамн.
Показала гетерогенность строения т.н. светлоклеточных раков. Эта группа представлена как трансформированныма участками серозного, энцометриояцного рака, так и самостоятельной нозологической формой опухоли.
Практическая ценность тботн. Для повседневной патолого-анатомической практики:
-
Соадлна подробная морфологическая сег.иотяка эпителиальных H0Boodpascrai22 яичников с дифференциально диагностические: признакам (разработанкнэ ка всех уровнях - от свёто-оптячесюто до электронно-микроскопического).
-
Процлохони диагностические и прогностические параметры для новообразований пограничной группы. '
-
Разработаны ?стсроскопическив признаки для правильной сцешш специфичности лекарственного, в том числе и гормонального патоморфоза.
4. Выделены и описаны'ряд мало известных и неизвестных ии-
'рокому кругу специалистов разновидностей эпителиальных ново
образований.
Результаты работы могут быть включены в циклы лэ-щяй для слушатолеи института усовершенствования врачей, семинаров для врачей патологоанатомов, онкогинекологов.
Апробация работы. Основные положения работы докладывались:
1. На совместных научных конференциях отделений патомор-_
фология опухолей а онкопшекологяи МНИОИ им. П.А.Герцена
30.3.1982 г.,. 2.11.83 Г., 17.4.1984 г., 2211.1986 г., 26.5.
1986 г... 29.4.1987 г., 18.9.1987 г.', 9.3.1988 Г., 14.II. 1988 г.
2. На заседаниях Московского общества патологоанатомов.
10.I.1978 г., 27.3.1984 г., 27.5.1936 г., 9.I2.I986 г., 5.5.
1987 г... 8.I2.I987 г., I5.3.I988 г.
-
На семинарах врачей патологоанатомов. г.Кемерово 26.4.1983 г., г. Псков 14.9.1989 г.
-
На семинарах врачей онкогкнекологов.
г. Калинин 16.5.1983 г., г. Калуга 14.5.1984 г.
Публикашія. По теме диссертации опубликовано 10 работ в центральной печати. .
Материалы диссертации используются в курсе лекций для врачей патологоанатомов (кафедра патологической анатомии ЦОЛИУВ) на семинарских занятиях для врачей патологоанатомов.
Диссертация апробирована на совместном заседании отделений патоморфологяи опухолей, онкогннекрлогии и химиотерапии 29.06.1989 г. и на заседании Ученого Совета МНИОИ им. П.А.Герцена ЗЛО. 1989 г.
Структура диссертации. Диссертация изложена на 375 страницах машинописного текста, состоит из введения, 18 глав, обсуждения полученных данных, 14 выводов.
![Клинико-морфологические критерии прогноза гранулезоклеточных опухолей яичников взрослого типа [Электронный ресурс]](/i/i/4418/186762.png "Клинико-морфологические критерии прогноза гранулезоклеточных опухолей яичников взрослого типа [Электронный ресурс] Волкова Анна Валериевна")
![Повторные лапароскопические операции у больных злокачественными опухолями яичников [Электронный ресурс]](/i/i/4486/199130.png "Повторные лапароскопические операции у больных злокачественными опухолями яичников [Электронный ресурс] Шевчук Алексей Сергеевич")