Введение к работе
Актуальность темы исследования. В последние годы отмечается рост метастатических опухолей органа зрения, что, по всей вероятности, обусловлено увеличением продолжительности жизни больных злокачественными новообразованиями в связи с успехами их лечения. Среди всех метастатических опухолей глаза и орбиты, метастазы рака молочной железы составляют 67,5% (Гришина Е.Е., 2000).
Рак молочной железы является одной из актуальных проблем современной медицины. По данным ВОЗ, ежегодно во всем мире регистрируется более миллиона новых случаев рака молочной железы и умирает более 500 тысяч женщин. Абсолютное число больных со злокачественной опухолью за последние 10 лет возрастает ежегодно, в среднем на 4% (Белялова Н.С., 2005; Демидов СМ., 2000).
Процент прижизненной диагностики внутриглазных метастазов в несколько раз ниже, чем при аутопсийных исследованиях (Eliasi-Rad, 1996). Очевидно, это связано с тем, что далеко не каждый больной, умерший от злокачественной опухоли, подвергается вскрытию, а если вскрытие и производится, то глазное яблоко часто исключается из гистологического исследования, то есть истинная частота метастазов в глаз и орбиту может быть значительно выше.
Клиническая картина метастазов рака молочной железы в орган зрения обусловлена гистогенезом первичной опухоли. Знание клинических особенностей метастатических опухолей органа зрения в зависимости от гистологической структуры первичной опухоли имеет большое значение в выборе тактики обследования и лечения больных.
Прогрессирующая метастатическая опухоль хориоидеи приводит к быстрому снижению зрительных функций. Более того, для внутриглазных метастазов рака молочной железы характерна бино-кулярность и многофокусность поражений (Лернер М.Ю., 2004). Возможность поражения обоих глаз проявляется риском двусторонней слепоты. Следовательно, своевременная диагностика и адекват-
ное лечение метастатических опухолей органа зрения позволяют предупредить слепоту и улучшить качество жизни больных раком молочной железы.
Цель исследования: Улучшить раннюю и своевременную диагностику метастатического поражения органа зрения при раке молочной железы.
Задачи:
Провести анализ частоты метастатического поражения органа зрения при раке молочной железы.
Изучить особенности метастатического поражения органа зрения в зависимости от морфологических форм рака молочной железы.
Определить оптимальные диагностические методы обследования пациентов раком молочной железы для раннего и своевременного выявления метастатического поражения органа зрения.
Разработать критерии дифференциальной диагностики метастатического поражения органа зрения при раке молочной железы с другими опухолевыми и неопухолевыми заболеваниями. Научная новизна исследования.
Изучена частота метастатического поражения органа зрения при различных гистологических формах рака молочной железы.
Описана особенность клинического течения метастатических опухолей органа зрения в зависимости от морфологического строения рака молочной железы.
Определены оптимальные методы обследования больных и критерии дифференциальной диагностики метастатического поражения органа зрения при раке молочной железы с другими опухолевыми и неопухолевыми заболеваниями. Научно-практическая значимость.
Проведенный анализ позволит определить показания к различным методам диагностики для раннего выявления метастатического поражения органа зрения при раке молочной железы, разработать практические рекомендации по их применению с целью предупреждения слепоты и развития болевого синдрома.
Владея данными об особенностях клинического течения метастатических опухолей органа зрения при раке молочной железы, практические врачи имеют возможность предпринять меры по
своевременному выявлению метастатического поражения органа
зрения при раке молочной железы.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
Частота метастатического поражения органа зрения при раке молочной железы в Ошской области Кыргызской Республики составляет 4,6%, что ниже данных мировой литературы и свидетельствует о недостаточном знании этой патологии.
Клинические особенности течения метастатического поражения органа зрения зависят от морфологической структуры рака молочной железы.
Дифференциальную диагностику метастатического поражения органа зрения при раке молочной железы необходимо проводить с опухолевыми и неопухолевыми заболеваниями.
Личный вклад автора. Автор принимал непосредственное участие в разработке цели и постановке задач исследования. Все материалы, необходимые для проведения данного исследования, были проработаны лично автором. Полученные данные проанализированы с применением современных методов статистической обработки, сделаны соответствующие выводы и разработаны практические рекомендации.
Апробация результатов диссертации. Основные положения и результаты исследования доложены на 2-ой научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные проблемы клинической медицины» Кыргызского государственного медицинского института переподготовки и повышения квалификации (2006, Бишкек); II Региональной конференции молодых ученых «Актуальные вопросы экспериментальной и клинической онкологии» (2007, Томск, Российская Федерация); Ежегодной научной конференции студентов и преподавателей Кыр-гызско-Российского Славянского Университета (2007, Бишкек); научно-практической конференции «Развитие науки и образования в современном обществе» (2007, Ошский государственный университет, г. Ош); I международной научно-практической конференции молодых ученых Центра последипломного медицинского образования (ЦПМО) г. Ош и медицинского института Ошского государственного университета «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (2008, г. Ош,
Кыргызская Республика); VIII Всероссийской школе офтальмологов (2009, г.Москва) межкафедральной конференции кафедры онкологии, офтальмологии и оториноларингологии, кафедры хирургических болезней, кафедры внутренних болезней, кафедры нервных болезней и кафедры анатомии человека и ОХТА медицинского факультета Ошского государственного университета (2009, г.Ош, Кыргызская Республика).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ.
Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы. Указатель литературы содержит 112 источников, из них 89 - дальнего зарубежья. Диссертация изложена на 97 страницах электронного набора шрифтом Times New Roman, кириллица (размер 14, интервал 1,5), иллюстрирована 11 таблицами и 21 рисунками.
Материал и методы исследования.
Для выполнения поставленных задач использованы сведения о 68 больных с метастатическими опухолями органа зрения при раке молочной железы, находившихся на лечении в Ошском межобластном центре онкологии при Министерстве Здравоохранения Кыргызской Республики (22 больных) и в офтальмоонко-логическом отделении Офтальмологической клинической больницы Департамента Здравоохранения г. Москвы (46 больных).
Офтальмологическое обследование у 68 больных с метастазами в орган зрения при раке молочной железы проводилось в полном объеме с использованием традиционных методов офтальмологического обследования: визометрии, офтальмоскопии, биомикроскопии, периметрии и тонометрии. Алгоритм применения специальных инструментальных методов исследования составляли индивидуально с учетом локализации опухолевого процесса (глазное яблоко, орбита, придатки глаза). В комплексное обследование включали ультразвуковое исследование глаза и орбиты для определения размеров опухоли, по показаниям проводили флюоресцентную ангиографию глазного дна с целью уточнения диагноза. При поражении орбиты проводили экзофтальмометрию и компьютерную томографию орбит и/или головного мозга.
![Роль СВЧ-гипертермии в паллиативном лечении больных раком предстательной железы и рецидивами рака мочевого пузыря [Электронный ресурс]](/i/i/4431/177751.png "Роль СВЧ-гипертермии в паллиативном лечении больных раком предстательной железы и рецидивами рака мочевого пузыря [Электронный ресурс] Козлов Андрей Александрович")