Введение к работе
Актуальность темы. Проблема рака молочной железы (РМЖ) является одной из наиболее актуальных проблем в современной онкологии, так как это заболевание является самым распространенным среди женской популяции РМЖ занимает третье место в структуре общей онкологической заболеваемости после рака легкого и рака желудка Ежегодно в мире около миллиона женщин (600 тысяч в развитых государствах и 300-350 тысяч в развивающих государствах) заболевает РМЖ (Старинский В В , 2000, Се-миглазов В Ф и др, 2001, Кушлинский Н Е, 2001, Julian Т В , 2004) По разным данным, в зависимости от экономического статуса и состояния развития медицины в целом, от 20 до 70 процентов при поступлении имеют уже распространенные формы заболевания (Oh votto J etal,2003,ManselRE et al, 2004, Leo A Di et al, 2004) Метастазирование РМЖ является большой и трудной проблемой в онкомаммологии
Поиск пусковых факторов и механизмов развития РМЖ, включая рецидив и метастазирование ведется многими исследователями, однако до сих единого мнения о причинах их возникновения нет (Баженова А П и др , 1985, Демидов В П , 1992, Блохин С Н , 2002, Летягин В П , 2004, Wolff А С , 2000, Winer Е Р , 2004)
Поэтому изучение распространенности, возможных причин и патогенетических факторов метастазирования РМЖ является приоритетным в планировании и работе онкомаммологической службы в целом
Совершенствование методов специальной терапии и использование комбинированных радикальных программ лечения позволило добиться улучшения выживаемости, повышение качества жизни больных РМЖ Так пятилетняя выживаемость при начальных стадиях РМЖ составляет 80-90% (Hutcheon AW et al, 2003, Roche H et al, 2003) Однако в настоящее время продолжает наблюдаться высокая запущенность при первичном поступлении Около 70% больных, с впервые установленным диагнозом РМЖ имеют III и IV стадии опухолевого процесса, что значительно затрудняет лечение и следовательно отражается на низкой выживаемости
Работ, посвященных изучению влияния различных прогностических факторов на распространенность, возможные причины метастазирования, а также результаты лечения метастатического рака молочной железы (МРМЖ) в Кыргызстане нет
Цель исследования. Целью настоящего исследования является оптимизация диагностических и лечебных мероприятий с оценкой факторов прогноза при метастатическом раке молочной железы
Задачи исследования:
1 Изучить частоту распространенности метастатического рака
молочной железы за период с 1993 по 2002 годы (10 лет)
Определить критерии диагностики при раке молочной железы с метастазами в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы
Изучить факторы прогноза, влияющие на возникновение и частоту метастазирования рака молочной железы
Изучить непосредственные и отдаленные результаты при метастатическом раке молочной железы
Научная новизна
Впервые в Кыргызстане изучена распространенность метастатического рака молочной железы при первичном поступлении больных
В связи с отсутствием единого диагностического и лечебного подхода при распространенных формах рака молочной железы впервые в Кыргызской республике изучены диагностические и прогностические критерии Разработан диагностический алгоритм для больных с метастатическим раком молочной железы
Впервые в республике сделан анализ результатов лечения рака молочной железы и оценен риск развития метастазирования в зависимости от определенных факторов
Научно-практическая значимость
Полученные данные о частоте распространенности метастатического рака молочной железы за исследуемый период дают возможность получения объективной информации о данном контингенте больных и позволит создать научную основу для определения диагностических критериев и групп повышенного риска на предмет развития метастазов
Диагностические критерии, выявленные и предложенные при метастатическом раке молочной железы, позволят разработать современные программы раннего выявления и профилактики метастазирования
Количественные оценки частоты метастазирования, факторов прогноза это не только практическая потребность для принятия соответствующих мер по профилактике, но и предмет теоретических исследований, могущих дать ключи к выявлению возможных факторов риска в развитии опухолевого процесса
Методические рекомендации с указанием на частоту возникновения метастазов, как в общей популяции, так и среди пролеченных больных РМЖ, а также с определением факторов прогноза предназначены для онкологов, маммологов, специалистов НИИ и ВУЗ-ов, занимающихся проблемами РМЖ и разработкой лечебных и профилактических программ
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
В Кыргызстане имеется относительно высокая частота встречаемости метастатических форм при первичном обращении больных по поводу РМЖ
Необходим комплексный подход при использовании диагностических методов, что позволяет выявить метастатический рак молочной железы на раннем этапе
Возраст больных, локализации опухоли, характер и количество лимфатических узлов, менструальный статус, возраст, распространенность опухолевого процесса, гистологическая структура и проведенные методы лечения достоверно влияют на прогноз и отдаленные результаты лечения метастазов рака молочной железы
Личный вклад автора. Набор научного материала, проведение патентно-информационного поиска, регистрация впервые выявленных 1038 случаев метастатических форм рака молочной железы за исследуемый период, в том числе с использованием углубленных методов изучения факторов прогноза и статистическая обработка данных проведены лично автором
Апробация результатов диссертации Основные положения и результаты исследования доложены на VIII Международной конференции молодых ученых и студентов "Актуальные проблемы и перспективы развития медицины" (2002, Бишкек), Научно-практическом семинаре "Актуальные проблемы ранней диагностики и лечения заболеваний репродуктивной системы женщин" (2002, Бишкек), Всероссийской научной конференции молодых ученых и студентов в Санкт-Петербурге (2004), 28-ом Ежегодном Симпозиуме по Раку Молочной Железы (Сан-Антонио, США, 2005), Ежегодной научной конференции студентов и преподавателей Кыргызско-Российского Славянского Университета (2006, Бишкек)
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ
Объем и структура диссертации Материалы диссертации изложены на 122 страницах электронного набора шрифтом Times New Roman, кириллица (размер 14, интервал 1,5) Работа состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы Диссертация содержит 13 рисунков и 23 таблицы Указатель литературы содержит 190 источников, из них - 99 работ дальнего зарубежья
