Введение к работе
Лимфосаркома составляет 8-13% от общего числа злокачественных опухолей у детей [Гордина Г. А. с соавт.. 1987]. Являясь системным заболеванием, лимфосаркома развивается в различных органах и тканях, однако частота их поражения различна. Заболевание отличается высокозлокачественным течением и при отсутствии лечения в скором времени приводит к смерти. Агрессивность течения лимфосарко'мы у детей является причиной запоздалой диагностики, когда специальное лечение оказывается, как правило, малоэффективным, а прогноз - неблагоприятным. Выделяют два основных типа заболевания: нодальный и экстранодальный [ Ермаков Е. С., 1981, 19861. Органные поражения встречаются довольно часто. "Излюбленная" локализация таких поражений - глоточное лимфо-эпите-лиальное кольцо Вальдейера-Пирогова и органы желудочно-кишечного тракта [Винокуров Б. К , 1986, Гордина Г. А. с соавт. , 1989]. Литературные данные свидетельствуют о том, что довольно часто дети, заболевшие лимфосаркомой с поражением миндалин, длительно получают неадекватное лечение по поводу ошибочно установленного диагноза разнообразных неслецифических заболеваний, тем самым упускается, возможность своевременного начала адекватной терапии [Ермаков Е. С., 1987]. Причина диагностических ошибок состоит в схожести начальных клинических проявлений лимфосаркомы с разнообразными лимфаденопатиями, острой респираторно-вирусной инфекцией, воспалительными изменениями миндалин, т.д. [Киселев А. Е с соавт., 1989]. Качественно улучшить диагностику таких форм лимфосаркомы можно лишь с помощью объективных методов исследования, позволяющих визуализировать недоступные для рутинных методов органы, исследовать морфологическую картину измененных тканей [Белоусова ЕЕ , 1983, Поддубный Б. К с соавт., 1988, Киселев А. Е с соавт. , 1988]. Такие объективные методы должны отличаться неинвазивностью или малой травматичностью, быть безопасными для ребенка, не усугублять его состояние, не иметь противопоказаний к их использованию.
В настоящее время, когда повсеместно широко применяются обладающие такими достоинствами эндоскопические методы исследова-
- 4 -ния, использование возможностей эндоскопии в детской клинике предоставляет шанс сделать диагностику лимфосаркомы глоточного кольца у детей более своевременной и улучшить результаты лечения Еаболевших. Изучение макроскопических проявлений лимфосаркомы миндалин, обнаруживаемых эндоскопическим исследованием, с выработкой дифференциально-диагностических критериев от проявлений других патологических состояний, обладающих сходной с лимфосар-комой картиной - одно из актуальных направлений исследовательской работы. Нередко поражения при лимфосаркоме бывают соче-танными, различна и распространенность заболевания: от локализованных ограниченных поражений до диссеминированных форм. И в этом плане предполагается высокая эффективность эндоскопической диагностики, позволяющей оценивать распространенность заболевания и в зависимости от этого предпринимать адекватное лечение. Приведенные аргументы подчеркивают актуальность разработок, направленных на изучение возможностей и диагностической эффективности эндоскопического метода применительно к лимфосаркоме глоточного кольца у детей.
Целью работы является разработка методических и дифференциально-диагностических аспектов эндоскопического обследования детей при подозрении на лимфосаркому глоточного кольца для обеспечения своевременной качественной диагностики заболевания.
Для достижения настоящей цели нами поставлены следующие задачи:
-
Разработать методические аспекты эндоскопического исследования лимфоэпителиальных структур глоточного кольца у детей при подозрении на лимфосаркому.
-
Изучить эндоскопическую семиотику лимфосаркомы глоточного лимфо-эпителиального кольца у детей.
-
Изучить эндоскопическую семиотику гипертрофии миндалин глоточного кольца у детей.
-
Определить эндоскопические дифференциально-диагностические критерии лимфосаркомы и гипертрофии миндалин глоточного кольца у детей.
-
Определить эндоскопическую диагностическую тактику у детей с подозрением на лимфосаркому глоточного кольца.
Впервые разработаны методические аспекты и изучены диагностические возможности эндоскопического исследования при подозрении на лимфосаркому глоточного кольца Бальдейера-Пирогова у детей, определена характерная эндоскопическая семиотика лимфосаркоыы и гипертрофии лимфоидной ткани глоточного кольца, установлены дифференциально-диагностические критерии этих заболеваний у детей.
Лимфосаркома у детей - тяжелое, агрессивно протекающее заболевание, распознаваемое нередко в распространенных, генерализованных формах. Одной из причин неблагополучного состояния вопроса своевременной диагностики лимфосаркоыы глоточного кольца у детей является неспецифичность клинических проявлений заболевания на ранних стадиях, схожих с проявлениями патологических состояний банального характера Широкое применение результатов настоящего исследования, на всех уровнях догоспитального и клинического ведения детей с подозрением на лимфосаркому глоточного кольца позволит существенно улучшить диагностику, своевременно предпринять адекватное лечение, улучшить прогноз заболевания, оптимально спланировать тактику динамического наблюдения за детьми, перенесшими специальное лечение.
Основные положения диссертации внедрены в практику НИИ детской онкологии ОЩ РАМН, в учебный процесс Российской Акаде-!.жи последипломного образования врачей.
Основные положения диссертации доложены на:
-
Симпозиуме с международным участием: "Злокачественные опухоли головы и шиє у детей", Москва, 1993 г.
-
2-й научно-практической конференции "Актуальные вопросы эндоскопии в педиатрии", МоскЕа, 1992 г.
-
Всесоюзной научно-практической конференции "Актуальные вопросы эндоскопии в педиатрии". Горький, 1990 г.
-
YII съезде онкологов Украины, Донецк. 1990 г.
Диссертация апробирована на совместной научной конференции отделений эндоскопии, опухолей головы и шеи, гематологии НИИ клинической онкологии ОЩ РАМН, отделений детской онкологии, гематологии НИИ детской онкологии ОЩ РАМН, кафедры детской онкологии Российской медицинской академии последипломного образования врачей 11 февраля 1994 г.
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ:
