Введение к работе
Актуальность исследования.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстой кишки относится к числу широко распространенных заболеваний. В течение жизни язвенной болезнью страдает 10-15% населения планеты. Несмотря на современное консервативное лечение у 50-60% больных развиваются осложненные формы язвенной болезни (Замятин В.В. с соавт., 1998; Панцирев Ю.М. с соавт., 2000; Борисов А.Е. с соавт., 2002; Dietz W., Zindlar R., 1988). Количество оперативных вмешательств по поводу осложнений язвы желудка и двенадцатиперстной кишки увеличивается в последние годы (Панцирев Ю.М. с соавт., 2000; Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., 2000). Резекция желудка в странах СНГ остается основным способом хирургического лечения хронической язвы желудка и осложненных язв двенадцатиперстной кишки, которая в последующем может приводить к различным патологическим изменениям в оперированном желудке (Корытцев В.К., Афанасенко В.П. с соавт., 2000; Борисов А.Е. с соавт., 2002; Baron J.H., 2000).Послеоперационные осложнения после резекции желудка при язвенной болезни составляют от 5 до 38% (Яицкий Н.А., Седов В.М., Морозов В.П., 2002). Использование в клинической практике современных эндоскопов значительно расширило возможности эндоскопии оперированного желудка, позволило визуально следить за процессами, протекающими в желудке в ближайшие и отдаленные сроки после операции, а также применять при этом ряд лечебных мероприятий (Савельев B.C. с соавт.,1985; Кузьмин-Крутецский М.И. с соавт.,2002; Inadomi J.I. et al, 1995).
Однако, несмотря на то, что проблема постгастрорезекционных осложнений по-прежнему актуальна, вопросы их диагностики и лечения остаются недостаточно изученными, а применяемые методы, как консервативной терапии, так и оперативного лечения недостаточно эффективны. К настоящему времени в доступных источниках имеются единичные сообщения о применении эндоскопии для диагностики и лечения осложнений после операций на желудке. Вопрос о целесообразности и
4 безопасности выполнения фиброэндоскопического исследования культи желудка в ранние послеоперационные сроки до сих пор остается не решенным.
Цель исследования.
Улучшить результаты лечения больных с постгастрорезекционными осложнениями при язвенной болезни путем изучения возможности современной эндоскопии в диагностике и коррекции этой патологии.
Задачи исследования.
1 .Разработать методику и показания к эндоскопическому исследованию в различные сроки после резекции желудка.
2.Изучить диагностические возможности эндоскопии при ранних и поздних постгастрорезекционных нарушениях.
3.Выявить постгастрорезекционную патологию, в лечении которой эндоскопия является методом выбора.
4.Разработать тактику лечения постгастрорезекционных осложнений с использованием эндоскопического пособия.
Научная новизна.
Разработана методика эндоскопии в ранний послеоперационный период после резекции желудка.
На основе проведенного клинического исследования изучены диагностические и лечебные возможности эндоскопии ранних и поздних постгастрорезекционных осложнений при язвенной болезни.
Оценена эффективность различных вариантов эндоскопической коррекции патологии в резецированном желудке.
Практическая значимость.
Применение результатов работы в практическом здравоохранении позволяет при ранних и поздних постгастрорезекционных осложнениях, используя возможности эндоскопии, избежать открытых операций.
Определена необходимость комплексного подхода к диагностике и лечению как ранних, так и поздних постгастрорезекционных осложнений с использованием эндоскопических методик.
Установлено, что при необходимости выполнение эндоскопического исследования возможно уже в ближайшие сутки после резекции желудка. Основным показанием является кровотечение из культи желудка.
Определено, что эндоскопия является методом выбора в лечении кровотечения и нарушения эвакуации из культи желудка в ранние и поздние сроки после резекции.
Разработан алгоритм эндоскопической диагностики и лечения постгастрорезекционных осложнений, позволяющие оказать своевременную и наиболее эффективную помощь. Улучшить результаты лечения этих нарушений возможно при правильном сочетании эндоскопических методик и лекарственной терапии, что позволяет избежать необоснованного повторного хирургического вмешательства.
Внедрение результатов исследования.
Результаты проведенных исследований внедрены в хирургических и эндоскопическом отделениях СПб ГУЗ « Городская Мариинская больница», хирургическом и эндоскопическом отделениях Ленинградской областной клинической больницы, используются в учебном процессе на кафедре общей хирургии с курсом эндоскопии, кафедре госпитальной хирургии с курсом травматологии и военно-полевой хирургии Санкт-Петербургской Государственной Педиатрической Медицинской Академии.
Апробация работы.
Основные положения работы доложены и обсуждены на: научно-практических конференциях врачей Мариинской больницы (2002 г., 2005 г., 2008 г.); научных конференциях молодых ученых СПбГПМА (2007 г., 2008г.); 7-ом Международном Славянско-Балтийском форуме "СПб-Гастро-2005"; Санкт-Петербургском эндоскопическом обществе (2008 г.).
Апробация диссертационного исследования проведена на заседании сотрудников хирургических кафедр СПбГПМА, сотрудников хирургических отделений Мариинской больницы 06.05.2008 г., протокол №4.
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ в том числе в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации.
