Введение к работе
Актуальность темы. Лечение лимфогранулематоза является одной из актуальных проблем современной онкологии, обусловленых неуклонным ростом заболеваемости вне зависимости от возраста и пола больных
Лимфогранулематоз - опухолевое заболевание лимфоидной ткани - характеризуется многообразием морфологических характеристики, клинических проявлений и различным ответом на лечение
Заболеваемость лимфогранулематозом в РФ составляет 2,3 на 100000 населения Болеют лимфогранулематозом люди любого возраста, и кривая заболеваемости имеет два пика Первый пик приходится на возраст от 15 до 25 лет Среди молодых больных преобладают женщины Затем, после значительного снижения, заболеваемость начинает возрастать после 50 лет
В последнее время значительно увеличилось число больных с наличием прогностически неблагоприятных факторов, так называемых факторов риска, которые в большей или меньшей степени определяют прогноз заболевания К ним относят экстранодальное поражение, массивное поражение лимфатических узлов средостения и селезенки, поражение трех и более зон лимфатических узлов, ускоренное СОЭ, возраст старше 40 лет, наличие массивных (более 5 см) лимфатических узлов, морфологические варианты смешанно-клеточный и лимфоидное истощение, наличие симптомов интоксикации и III—IV стадии заболевания
Основным методом лечения больных лимфогранулематозом является системная полихимиотерапия В настоящее время в связи с ростом числа больных с первично-резистентными формами и распространенными стадиями заболевания необходимо применять не только более жесткие режимы химиотерапии, но и начинать лечение как можно раньше с целью предотвращения рецидивов заболевания
Рецидивы заболевания наблюдаются у 10-40% больных в зависимости от исходной стадии заболевания, прогностических признаков и метода индукционной терапии
К концу XX века 10-летняя безрецидивная выживаемость больных лим-фомой Ходжкина, по данным крупных исследовательских центров, при ранних стадиях достигла 90% EORTC (Европейская организация по исследованию и лечению рака), 1993 г - 92%, Stanford, 1997 г - 93%, Harvard, 1999 г - 96%, РОНЦ, 1988 г - 89% При распространенных стадиях пятилетняя выживаемость при этом заболевании по данным NCI (Национальный раковый институт, США), 1999 г достигает 60% За последние три десятилетия существенно улучшены результаты лечения больных с болезнью Ходжкина
Применение современной комбинированной химиолучевой терапии позволяет получить более 90% полных ремиссий у больных с I—II стадиями лимфогранулематоза и снизить частоту рецидивов с 40-50% до 10-20% Однако по данным республиканского канц-регистра пятилетняя выживаемость составила 65,1% Это послужило поводом к изучению факторов, влияющих на качество лечения пациентов с болезнью Ходжкина, и определениюм путей оптимизации лечебного процесса
Цель исследования. Улучшить качество лечения пациентов с болезнью Ходжкина
Задачи исследования:
Проанализировать отдаленные результаты лечения пациентов с болезнью Ходжкина по материалам пятилетнего наблюдения (2000-2004)
Проанализировать факторы, влияющие на качество лечения пациентов с болезнью Ходжкина, в период с 2000 по 2004 гг
Изучить пути оптимизации лечения пациентов с болезнью Ходжкина
Разработать информационно-аналитический алгоритм, позволяющий осуществлять мон итерирование лечения пациентов с болезнью Ходжкина
Научная новизна исследования. Был проведен анализ факторов, влияющих на качество лечения пациентов с болезнью Ходжкина Результаты анализа послужили научным обоснованием необходимости создания информационно-аналитического алгоритма с целью улучшения качества лечения пациентов с лимфогрануломатозом
Впервые разработан информационно-аналитический алгоритм, позволяющий осуществлять многоуровневое мониторирование лечения с последующей оп-шмизацией всех этапов лечебного процесса у данной категории пациентов
Практическая значимость Внедрение разработанного информационно-аналитического алгоритма позволит значительно улучшить качество лечения пациентов с болезнью Ходжкина
Предлагаемая методика доступна и легка в использовании в клинической практике Она позволяет объективно оценивать объем и результаты проводимого лечения, создать индивидуальную информационную базу на каждого пациента, осуществлять преемственность между поликлиническим и стационарным звеньями и мониторинг качества лечения пациентов
Внедрение результатов исследования Работа выполнена на кафедре онкологии с курсом ИПО Башкирского государственного медицинского университета на базе Республиканского клинического онкологического диспансера
Разработанный в диссертации алгоритм внедрен в практику Республиканского клинического онкологического диспансера, клиники профилактики онкологических заболеваний (г Уфа), городской онкологической поликлиники № 2, онкологических отделений г Стерлитамака, в учебный процесс кафедры онкологии с курсом ИПО БГМУ Росздрава
Алгоритм рекомендован к внедрению в центральных районных больницах РБ, в поликлиническое звено городских клинических больниц РБ и поликлиниках г Уфы
Основные положения, выносимые на защиту:
Факторы, влияющие на качество лечения пациентов с болезнью Ходжкина
Пути оптимизации лечения пациентов с лимфогранулематозом
Разработанный алгоритм контроля лечения может найти применение в онкологической практике с целью оптимизации качества лечения пациентов с лимфогранулематозом
Использование разработанной программы «Онкология» на различных этапах лечебного процесса пациентов с болезнью Ходжкина
Апробация работы. Основные положения диссертации были обсуждены на VIII, IX, X научных сессиях ассоциации онкологов Республики Башкортостан
(2004, 2005, 2006) представлены в докладах на конференциях молодых ученых (Уфа, 2005), доложены на проблемной комиссии «Онкология», Ученом совете ИПО Башкирского государственного медицинского университета (Уфа, 2005)
Диссертация апробирована на заседании кафедры онкологии с курсом ИПО (Уфа, 2007)
Публикации по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 10 научных статей
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на русском языке на 128 страницах машинописи, иллюстрирована 39 рисунками и 7 таблицами, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 104 отечественных и 92 зарубежных авторов
