Введение к работе
Актуальность темы
Гипертоническая болезнь (ГБ) – самое распространенное хроническое заболевание, являющееся одной из ведущих причин инвалидизации и смертности от сердечно-сосудистых катастроф. Борьба с этой болезнью, несмотря на огромные усилия, предпринимаемые медицинской наукой и практическим здравоохранением, остается недостаточно эффективной и входит в число наиболее актуальных медико-социальных проблем (Мазур Н.А., 1999; Оганов Р.Г., 1996; Фомин И.В., 2004).
Очевидно, что разработка и применение современных методов и схем лечения ГБ требует объективной оценки их эффективности. Однако используемые в настоящее время в клинической практике способы этой оценки опираются преимущественно на субъективные данные (жалобы пациента) и динамику артериального давления (АД), не учитывая при этом изменений функционального состояния, адаптационных резервов целостного организма (Аретинский В.Б., 2005; Товбушенко М.П., 2002; Шалыгин Л.Д., 2002). На реабилитационном этапе, кроме того, оценка результатов лечения объективно затруднена скудностью клинической симптоматики, небольшой продолжительностью курсов лечения (Полторанов В.В., 1969; Соколов А.В., 2003).
С точки зрения концептуальных направлений развития современной медицины (доказательность, системный подход, смещение акцента с собственно лечения болезни на повышение способности организма ей противостоять) оценка результатов лечения должна быть комплексной, учитывать сдвиги функциональных и адаптационных резервов и базироваться на использовании объективных количественных критериев (Агаджанян Н.А., 2004; Бобровницкий И.П., 2007; Савченко В.М., 2000; Шакула А.В., 2004). Представляется важным, чтобы используемые параметры быстро реагировали на происходящие под влиянием лечения изменения в организме, что позволяло бы оценивать непосредственные результаты краткосрочных курсов лечения (например, в условиях санатория). В то же время весьма желательно, чтобы методика оценки результатов лечения была достаточно простой и удобной для массового практического применения, неинвазивной, не требующей больших затрат времени и дорогостоящей аппаратуры. В доступной литературе нам не удалось встретить сообщений о разработках, в достаточной мере удовлетворяющих перечисленным требованиям.
Цель исследования
Улучшение методики объективной оценки результатов лечения больных ГБ путем разработки и применения критериев и алгоритма, включающих, наряду с традиционными клинико-инструментальными данными, показатели динамики функционального состояния организма (ФСО).
Задачи исследования
-
Изучить показатели ФСО больных ГБ в сопоставлении с клиническими проявлениями и данными традиционной диагностики.
-
Проанализировать динамические изменения изучаемых клинико-функциональных показателей после проведения курса реабилитационного лечения.
-
Оценить диагностическую значимость сдвигов показателей ФСО для использования их в качестве критериев оценки результатов лечения больных ГБ.
-
Разработать и обосновать количественные критерии и алгоритм комплексной оценки результатов лечения больных ГБ, включающие динамику показателей ФСО; проанализировать опыт их практического применения.
Научная новизна
Впервые изучена корреляция ФСО с клинической картиной и данными традиционной диагностики у больных ГБ. Изучены взаимосвязи динамических изменений различных клинико-функциональных параметров, произошедших у больных ГБ после проведения курса реабилитационного лечения.
Впервые обоснована возможность и целесообразность использования динамики основных показателей ФСО в качестве критериев оценки результатов лечения больных ГБ в комплексе с традиционными клинико-инструментальными данными.
Комплекс количественных критериев оценки результатов лечения больных ГБ дополнен показателями динамики ФСО. Предложен удобный в практическом использовании количественный алгоритм определения результатов лечения.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Для больных ГБ характерны существенные нарушения ФСО: снижение общих функциональных резервов, дополнительное напряжение систем адаптации, недостаточные физические возможности, псхоэмоциональные нарушения.
-
После курса реабилитационного лечения у большинства больных ГБ, параллельно с улучшением клинического статуса и данных традиционной диагностики, наблюдается положительная динамика показателей ФСО, являющаяся объективным показателем эффективности лечения.
-
Общепринятый подход к оценке результатов лечения больных ГБ целесообразно дополнить оценкой сдвигов показателей ФСО.
-
Количественные критерии и алгоритм, включающие, наряду с традиционными показателями, параметры динамики ФСО, позволяют улучшить методику оценки результатов лечения ГБ.
Практическая значимость работы
Реализован на практике принцип интеграции нозологического и адаптационного подходов к оценке результатов лечения, предполагающий комплексный учет не только динамики клинико-инструментальных проявлений болезни, но и изменений ФСО на фоне лечения.
Предложены количественные критерии и алгоритм комплексной оценки результатов лечения больных ГБ, позволяющие оптимизировать методику этой оценки, сделать ее более объективной и в то же время удобной и простой для применения в повседневной практике.
Представленная методика соответствует современным требованиям, основана на анализе целого комплекса клинико-функциональных параметров, изменяющихся под влиянием лечения. В то же время она не требует больших затрат времени и выполнения сложных и дорогостоящих исследований.
Апробация работы
Результаты исследования и основные положения диссертационной работы были представлены, доложены и обсуждены на:
Всероссийском форуме «Здравница 2003», Кисловодск, 2003;
VI и VII Международных конференциях «Современные технологии восстановительной медицины», Сочи, 2003, 2004.
Научно-практической конференции «Актуальные вопросы становления и развития медицинской помощи в ведомственных лечебных учреждениях», Москва, 2005;
Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация», Москва, 2005;
Международной конференции «Профессиональное долголетие и качество жизни», Москва, 2007;
Межкафедральном совещании Рязанского государственного медицинского университета имени акад. И.П. Павлова, Рязань, 2007.
Внедрение результатов работы в практику
Изложенные в диссертации теоретические положения и практические рекомендации внедрены в практику работы клинического санатория «Приокские дали» ООО «Мострансгаз», Рязанской областной клинической больницы, Луховицкой центральной районной больницы (Московская область), НУЗ «Отделенческая больница на станции Рыбное Московской железной дороги» ОАО «РЖД», а также в учебный процесс на кафедре восстановительной медицины и курортологии Рязанского государственного медицинского университета имени акад. И.П. Павлова.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, список которых приведен в конце автореферата.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 149 страницах и состоит из следующих разделов: введение, обзор литературы, описание материала и методов исследования, результаты собственных исследований и их обсуждение (3 главы), выводы, практические рекомендации и список литературы, включающий 179 отечественных и 35 зарубежных источников.
Работа иллюстрирована 22 таблицами и 10 рисунками. Приведено 4 клинических примера.
