Введение к работе
Актуальность проблемы.
Гипертоническая болезнь (ГБ) является наиболее распространенным в России заболеванием и по-прежнему остается частой причиной потери трудоспособности, инвалидизации, смертности населения (Оганов Р.Г., Масленникова Г.А., 2000; Горшунова Н.К. и соавт., 2008; Ощепкова Е.В., 2008; Чазов Е.И., 2008; Шальнова С.А. и соавт., 2008; Дроздецкий СИ., 2009).
Распространенность ГБ увеличивается с возрастом - артериальная гипертензия (АГ) обнаруживается более чем у 50% лиц старше 60 лет и у 2/3 -старше 70 лет (Комиссаренко И.А., Михеева О.М., 2006; Шальнова С.А., 2008). При одинаковом уровне артериального давления (АД) риск развития ишемической болезни сердца и мозгового инсульта всегда выше у пожилых, чем у более молодых пациентов (Константинов В.В. и соавт., 1988; Чазова И.Е., Дмитриев В.В., 2001; Остроумова О.Д. и соавт., 2005).
Многочисленными исследованиями установлен факт увеличения частоты ГБ, более быстрое прогрессирование этого заболевания, раннее поражение органов-мишеней, большая частота осложнений, более высокие цифры АД у женщин пожилого возраста (Кобалава Ж.Д. и соавт., 2006; Глезер М.Г., 2009; Hayward C.S. и соавт., 2000 и др.).
Клинико-экспериментальные исследования свидетельствуют о решающем значении состояния нервной системы в регуляции АД в физиологических условиях, в адаптации кровообращения к постоянно меняющимся условиям функционирования организма, о тесной связи между психо-эмоциональными расстройствами и повышением АД (Ланг Г.Ф., 1950; Шляхто Е.В., Конради А.О., 2003). В процессе инволюции нарастает распространенность психоэмоциональных расстройств, в большей степени у женщин (Александровский Ю.А., 2004, 2009; Самсонова И.В., 2007; Bixler Е.О. и соавт., 1979). Проблема сочетания психо-эмоциональных нарушений, диссомнических расстройств и ГБ представляется на сегодняшний день очень значимой, поскольку данные нарушения могут ухудшать течение и прогноз заболевания, снижать эффективность антигипертензивной медикаментозной терапии и способствовать прогрессированию ГБ (Гарганеева Н.П. и соавт., 2004, 2009; Довженко Т.В. и соавт., 2004, 2005; Тришкина Н.Н., 2009). Большинство исследований у больных ГБ по изучению роли психо-эмоциональных нарушений проводилось односторонне. Комплексных исследований по изучению структуры и распространенности тревожных, депрессивных, диссомнических расстройств, а также оценке влияния их коррекции на антигипертензивную терапию у больных ГБ пожилых женщин не проводилось. В то же время имеются исследования, проводившиеся без тендерного подхода, свидетельствовавшие об эффективности антигипертензивной терапии с одновременной коррекцией различных психоэмоциональных расстройств (Айвазян Т.А., 2002; Никольская И.Н. и соавт., 2007; Чазов Е.И. и соавт., 2007).
Основные исследования у больных с АГ в старшей возрастной группе посвящены изучению особенностей клиники, диагностики и лечения изолированной систолической артериальной гипертонии (ИСАГ), которая
встречается чаще у лиц старше 75 лет. В пожилом возрасте (55-74 года) - возрасте
перехода к ИСАГ, встречается преимущественно систолодиастолическая AT (Burt
V.I. и соавт., 1995). Однако клинико-функциональная характеристика этого типа
АГ у пожилых женщин, в том числе и циркадных (суточных) изменений АГ,
дающих важную информацию врачу, представлена в литературе в
незначительном объёме. Многие аспекты здоровья пожилых женщин с этим типом АГ также изучены недостаточно. Прежде всего, не определены распространенность различных факторов риска, особенности метаболических нарушений и ассоциированных клинических состояний, в совокупности дающих основание определить прогноз у этого контингента больных и подобрать адекватную антигипертензивную терапию. Кроме того, в литературе до сих пор отсутствуют конкретные рекомендации по лечению ГБ в зависимости от характера психо-эмоциональных расстройств у пожилых женщин.
Все выше перечисленное и послужило основанием для проведения данного исследования.
Цель исследования - изучение особенностей психо-эмоциональных нарушений и определение влияния их коррекции на эффективность лечения ГБ у женщин пожилого возраста.
Задачи исследования:
Изучить характер психо-эмоционального статуса, когнитивные функции и качество сна у больных ГБ женщин пожилого возраста с систолодиастолической АГ.
На основе клинико-лабораторных показателей определить степень риска сердечно-сосудистых осложнений и смерти у больных ГБ женщин пожилого возраста.
Уточнить особенности основных показателей СМАД у больных ГБ женщин пожилого возраста с систолодиастолической АГ.
4. Определить изменения психо-эмоционального статуса, качества сна и
когнитивных функций в динамике у больных ГБ при лечении анксиолитиками с
различными механизмами действия.
5. Оценить динамику течения ГБ, основных показателей СМАД и параметров АД
по результатам его клинического измерения при дополнительном включении в
схему лечения ГБ препаратов анксиолитического ряда.
Научная новизна.
Впервые проведено комплексное изучение характера психо-эмоциональных нарушений у женщин пожилого возраста с ГБ, показана высокая распространенность клинически выраженных тревожных расстройств в структуре психо-эмоциональных нарушений у большинства пациенток.
Впервые на основе анализа факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний показано, что больные ГБ женщины пожилого возраста с систолодиастолической АГ относятся к группе пациентов высокого риска сердечно-сосудистых осложнений и смерти.
3. Установлено, что у больных ГБ женщин пожилого возраста с
систолодиастолической АГ наблюдаются негативные изменения основных
параметров СМАД и прогностически неблагоприятные профили суточного АД.
4. Впервые доказано, что назначение пожилым женщинам с ГБ коротких курсов
небензодиазепиновых анксиолитиков является эффективным в отношении
купирования как тревожных расстройств, так и нормализации качества сна, а
также является индифферентным в отношении влияния на когнитивные функции.
5. Обоснована необходимость у больных ГБ женщин пожилого возраста
использования небензодиазепиновых анксиолитиков при выявлении психо
эмоциональных расстройств тревожного характера в дополнение к
антигипертензивной терапии для повышения эффективности лечения ГБ.
Практическая значимость исследования.
Проведенное исследование показало частое выявление выраженных психоэмоциональных нарушений, преимущественно тревожного ряда, у больных ГБ женщин пожилого возраста, что свидетельствует о важности оценки психоэмоционального состояния и требует специальных подходов к лечению этой группы больных.
В работе научно обоснована необходимость использования в лечении больных ГБ женщин пожилого возраста не только комбинированной антигипертензивной терапии, но дополнение её анксиолитиками отечественного производства, что повышает эффективность лечения.
Положения, выносимые на защиту.
У больных ГБ женщин пожилого возраста выявляется высокая частота психоэмоциональных нарушений, требующих коррекции в связи с их патогенетическим влиянием на формирование и течение ГБ.
Больные ГБ женщины пожилого возраста относятся к группе пациентов высокого риска, что требует для их лечения комбинированной антигипертензивной терапии.
У больных ГБ женщин пожилого возраста с систолодиастолической АГ наблюдаются негативные изменения параметров СМАД, характерные для больных с ИСАГ. Отечественные небензодиазепиновые анксиолитики (афобазол, мебикар) благоприятно влияют на психо-эмоциональный фон больных ГБ женщин пожилого возраста, не изменяя негативно когнитивные функции.
Дополнение комбинированной антигипертензивной терапии
небензодиазепиновыми анксиолитиками способствует повышению эффективности лечения больных ГБ женщин пожилого возраста.
Внедрение результатов исследования. Полученные результаты
диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность терапевтического отделения ГУЗ НО ГКБ №3 (НГЦ) г. Н. Новгорода.
Апробация работы. Основные результаты диссертации были доложены и обсуждены на международных конференциях «Пожилой больной. Качество жизни» (Москва, 2007, 2008 гг.), на заседании Нижегородского отделения Геронтологического Общества РАН (Н. Новгород, 2008 г.).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 1 в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалу и методам исследования, 4 глав
