Введение к работе
Актуальность темы
В настоящее время одной из актуальных проблем современной онкологии является лечение злокачественных новообразований печени. Среди злокачественных новообразований печени, метастатическое поражение ее встречается в клинической практике значительно чаще, чем первичное. Установлено, что у каждого третьего онкологического больного, независимо от локализации первичной опухоли встречаются метастазы в печени, а при локализации опухоли в зонах, дренируемых воротной веной, частота метастазирования возрастает до 50%. (Schildberg F.W., Meyer G., Piltz S., 1995). Соотношение метастатических и первичных опухолей печени составляет 50:1. (Комов Д.В., Рощин Е.М., Чернова М.В., Долгушин Б.И, 1984).
Рядом клинико-эпидемиологических исследований установлено, что помимо колоректального рака (частота метастазирования от 16-25% до 33-73%), другими частыми источниками метастазирования в печень являются: рак желудка от 17,5% до 87,3%; рак поджелудочной железы - 40%; рак легкого - 14,7-76,6%; рак молочной железы - 18,5-64,9%. В печень метастазируют также рак яичников, рак шейки матки, рак почки, меланома и др.
Лечение больных с метастатическим поражением печени является трудной задачей. Оно включает хирургическое лечение, химиотерапию, иммунотерапию. Метод лечения выбирается в зависимости от общего состояния больного, возраста, гистологической характеристики первичной опухоли, размеров, анатомической локализации и соотношения с соседними органами, количества опухолевых узлов в паренхиме, от состояния паренхимы в целом, наличия цирроза, вирусного гепатита «В», «С» и др.
Лидирующим методом лечения метастатического поражения печени остается хирургическое удаление образований. Средняя продолжительность жизни не леченных больных при наличии вторичных опухолей в печени
составляет в среднем один год, пятилетняя выживаемость равна нулю. У пациентов после оперативного удаления опухоли этот показатель достигает 30%. (Вишневский В.А. 1990).
Вместе с тем, до настоящего времени нет четких показаний к резекциям печени при ее метастатическом поражении в зависимости от характера, распространенности метастатического поражения, локализации первичной опухоли. До сих пор большинство врачей общей лечебной сети относятся к пациентам с метастатическими опухолями печени как к инкурабельным больным, проводя им симптоматическую терапию или назначая малоэффективные лекарственные препараты. Подобная тактика считается оправданной даже при солитарных метастазах в печени, то есть в той ситуации, когда больным показано хирургическое лечение.
Цель исследования:
Определить показания и оценить результаты хирургического лечения больных с метастазами неколоректальных опухолей в печень в зависимости от локализации первичного очага.
Задачи исследования:
-
Изучить закономерности и характер метастазирования неколоректальных опухолей в печень.
-
Изучить непосредственные результаты резекций печени в зависимости от объема выполненной операции, локализации метастатических очагов, характера проведенной операции (синхронные, метахронные) у больных с метастазами неколоректальных опухолей в печень.
-
Дать сравнительную оценку отдаленных результатов хирургического и лекарственного лечения больных с метастазами неколоректальных опухолей в печень в зависимости от локализации и гистологического строения первичной опухоли.
-
На основании проведенного анализа выработать оптимальную тактику лечения больных с метастазами неколоректальных опухолей в печень в
зависимости от локализации и гистологического строения первичной опухоли.
Научная новизна работы:
Проведен анализ уникального клинического материала, включающего 80 больных, подвергнутых резекциям печени по поводу метастазов неколоректальных опухолей в печень. Это позволило определить закономерности метастазировапия в печень опухолей неколоректалыюй локализации.
Изучены отдаленные результаты хирургического лечения больных с метастазами неколоректальных опухолей в печень в зависимости от локализации первичной опухоли.
Проведен сравнительный анализ отдаленных результатов хирургического и лекарственного лечения больных с метастазами неколоректальных опухолей в печень.
Выработаны показания к резекциям печени по поводу метастазов неколоректальных опухолей в зависимости от локализации и гистологического строения первичной опухоли.
Научно-практическая значимость работы:
Определение оптимальной тактики лечения больных с метастазами неколоректальных опухолей в печень будет способствовать повышению эффективности лечения этого тяжелого контингента больных, до сих пор, в большинстве случаев, получающих симптоматическую терапию.
Проведено изучение отдаленных результатов лечения больных. На основании полученных данных в зависимости от локализации первичной опухоли сформированы группы, определяющие тактику лечения больных: 1. Локализации первичной опухоли, при которых показано выполнение резекции печени по поводу метастазов.
-
Локализации первичной опухоли, при которых обосновано выполнение резекции печени по поводу метастазов в плане комбинированного лечения.
-
Локализации первичной опухоли, при которых выполнение резекции печени по поводу метастазов нецелесообразно.
Внедрение в практику
Результаты работы внедрены в практику Онкологического Научного Центра им. Н.Н.Блохипа РАМН, в преподавании на кафедрах онкологии ММА им. И.М.Сеченова и РГМУ
Апробация работы
Диссертация апробирована 11.09.2001г. на совместной научной конференции хирургического отделения опухолей печени и поджелудочной железы, хирургического отделения абдоминальной онкологии, хирургического отделения диагностики опухолей, отделения радиохирургии отдела радиационной онкологии, отделения клинической фармакологии и химиотерапии, отдела лучевой диагностики НИИ КО, кафедры онкологии ММА им. И.М.Сеченова.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.
Структура и объем диссертации
Работа изложена на 154 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследований, двух глав собственных результатов исследований, заключения и выводов. Диссертация иллюстрирована 34 таблицами, 12 рисунками и 27 фотографиями. Указатель литературы представлен 195 источниками, из них 94 - отечественные авторы.
