Введение к работе
Актуальность п р о б л є з ы .
В последние года кзьлкдается рост заболеваемости раком органов панкреатодуоденальной гоны, обусловленный ухудшением зкологической среды обитания человека.
Пройдена лечения рака указанной локализации далека от разрешения. Хирургический кетод является в настоящее время единственна радикальным. Однако, несмотря на успехи з диагностике опухолей панкреатодуоденальной зона, резектзбильность иг составляет только 5-25Х (Kiata et al., 1990; Зенляной А.Г. с соавт., 1992). " остальных больных выполняв? паллиативные операции которые не могут продлить жизнь больных более, чек на 1 год.
Пятилетняя выживаемость после радикальных операций только при раке большого сосочка двенадцатиперстной кишка составляет 12 - ЗЗХ (Striqa et al., 1987). При опухолях панкреатодуоденальной зоны, других локализаций, она не превышает 4,97.. Часто возникают рецидивы опухоли после радикальных операций. Это свидетельствует о целесообразности использование комбинированных вариантов лечения (Н.Н. Блохйн с соавт.,1932).
В настоящее время различные методы химиотерапии, без которых немыслима практическая онкология, 'в комбинированном лечении опухолей панкреатодуоденальной зоны применяется недостаточно широко. Причин этому несколько;
-
Вольные с опухолями указанной локализации лечатся, как правило, в хирургических стационарах, где кзучне-практические проблемы развйвз-втея в стороне от проблей современной ОНКОЛОГИЙ.
-
Практически у всех больных механической желтухой опухолевого гекеза инее? место выраженная в той или иной степени печеночно-почечназ недостаточность, что крзйке затрудняет применение цмтостатических препаратов, особенно на |оне травматичных хирургических вмешательств.
-
Отсутствие внсско"н|орнатавных динамических методов определения чувствительности и резистентности опухолевых клеток к хикиопрепаэатгн, чен обусловлен широкий диапазон лекарственных средств, применяемых в моно- и полинймиотерзп;:и без существенного зіїекта,
Неудовлетворительные результаты, полученные при проведений системной химиотерапии рядом исследователей (Dofcelbawer, Hilligsn, 19Є4; Christiansen, Kennedy, 1989; Seydel et al., 1990} диктузт необходимость поиска ковах путей и методик введения цитостатических препаратов и их
конбинапий, с учетов чувствительности опухолевых клеток, создание условии, при которых зта чувствительность повышается. Для элективного воздействия хиниопрепарзтов необходино повышение их дозы, В то же вревя это приводит, особенно при систехвок варианте, к усилений побочного об-їєтоксйчєского действия, что значительно осложняет проведение хивйоте-рапии (Leonard, Soukop, 1990).
Совершенно не првкеняется в лечении больных злокачественней ony-мляни павкреатодуодекальной зоны предоперационная и мнтраоперациокная хивиатерапкя.
Считается, что прикенение хиЕИотерапия при опухолях указанной локализации целесообразно, но польза ее сокнйтелька. Отсутствуют четкие показания к проведений хиннотерапик.
Есе вксе изложенное позволило считать дакнув прзблеху актуальной и практически необходимой для улучшения отдаленных результатов- лечения больных злокачественЕнни опухоляки паккреатодуоденальной зоны.
Цель исследования: разработка рациональной тактики проведения различных видов хиниотерапйи в комбинированной лечении опухолей панкреатодуодекаяьксй зони, осдоіяенннх неханическей желтухой, для улучшения отдаленных результатов.
Еа значительной клинической ватериале доказана целесообразность проведения хйнйотерапйй в ковбинации с хирургические лечение» опухолей паккреатодуоденальной зонн, ослохневкых иеханической желтухой.
Зксперйкентзльно изучена чувствительность опухолевых клеток КЗЙ&0-лее типичных наркологических $орн рака панкреатодуоденальной зоны к различном хикйопрепзрзтан и их сочетаниях, определена универсальная схека хикиотерапий с учетон высокой чувствительности опухолевых клеток.
Разработаны ЕНСОКозЦектиЕнне пути регионарного введения «итоста-тическйх препаратов.
Определены показания к проведений различных вариантов хйниотера-пии.
клиник ЙСЧ ЧТЗ, НСЧ ЧйЗ, городской больницы г, Златоуста, ЙСЧ работников текстильной прсныаленности г. Барнаула, Дорожной больница г. Красноярска, городской клинической больницы N 15 г. йосквы, областной клинической больница К 1 г. Екатеринбурга, городской клинической больница скорой кедицкнской повози г. Курска, областной клинической больница г. Твери,
Материалы диссертационно* работы внедрены в учебный процесс кафедры госпитальном хирургии Челябинского пединститута, кафедры хирургический болезней Уральского института усовершенствования врачей. Республиканского Центра клинической ликФслогйй Узбекистана.
По полученный резуяьтатан научных исследований опубликованы вето-дйчєскйє рекокендацни йинистерства здравоохранения РИСР "Конбинирован-ное лечение опухолей панкреатодуоденальной зоны, осложненных кензни-ческои хевтухои" - Челябинск, І99І г.
кппробация работы. Основные положения работы доло*екы и обсуїденн на:
Всесоюзной конференции хирургов "Заболевания поджелудочной железы", г. Челябинск, 1991 г.
Всесоюзной конференции хирургов 'заболевания поджелудочной железы", г. Новосибирск, 1992 г.
Ссвнестнок заседании кафедры госпитальной хирургии, кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии с курсов онкологий Челябинского пединститута, г. Челябинск, 1993 г.
П у б л й к а ц и и: Е республиканских изданиях по тене диссертаций опубликовано 6 научных работ.
О б ь е к к с т р у к т у р а р а б о т ы . Диссертация изложена на 174 страницах казинопиского текста, бклв-чая 16 таблиц и 38 иллюстраций. Работа состоит из введения, 5-ти глав, выводов, практических рекокендаций, заклвчекия и указателя литературы. Последний содержит 201 источник (105 отечественных и 96 иностранных).
НяТЕРШ й НЕТОЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Работа основана на 19-летнея наблюдений за 979 болькнни со злокачественными спухоляни бйлиопанкрезтодуоденальной области, осложненными хехзнической желтухой. Большинство из них было в возрасте от 56 до 75 лет - 647 (66,17.). 1 всех больных отнечалзсь нехакическая желтуха. 5 большинстве случаев (81,37.) опухоль локализовалась в дистальних отделах гнепеченочнкх желчных протоков и ча?е б области головки поджелудочной железы (51,07.). У большинства больных была третья стадия опухолевого роста как при локализации б головке поджелудочной железы (395 - 71,97. больных), так и в области больного сосочка двенадцатиперстной киїти (97 - 58,17. больных).
Верифицирован рак у 526 пациентов (53,77.). причея аденокарцинома выявлена бсльвйнстве случаев - 70,2%.
Хирургическая коррекция иеханическои желтухи предпринята у 837 иг 979 больных (90,67.). Оперативное вмешательство у остальных 92 пациентов (9,47.), в связи с обширных поражеяиен желчного пузыря, вкепечекочных желчных прстокез, лигфузлсв гепатодуодекальной связки, ограничено лзпа-ротонией. Радикальные и условно радикальные операции выполнены 173 больных (17,77). Нз них: 119 - панкреатодуодензльная резекция и пан-креатодуодензхтохия. 45 - расширенная пзпйллзктокия, 9 - резекция гепа-тнконоледоха. Паллиативных операций было сделано 714. В тех числе бйли-одйгестивных анзетонозов наложено 5S3. Главная сбразоя выполняех холе-цистознтеростоний с отключением приводящей петли "загяукой" Налйновз. Рекакализзциї обгего печеночного и правого долевого протока печени производйх со сквозных тракспеченочных дрекажоя, или "скрытый " дрена-юн. Таких операций было сделано 105. Б. таблице 1 отражена летальность-после различных операций.
Хирургические вмешательства по поводу опухолей билиопзнкреатодуо-денальной зоны, осложненных механической желтухой, у 199 пациентов (18,37) дополнены различными вариантам хйкиотерапевтйческого лечения. Сйстехная полихйкиотерзпйя (введение двух препаратов: 5-|торурацила и П»клоос$ана) применена у 114 больных (57,37). Регионарная химиотерапия выполнена у 70 больных (35,27,). Регионарная хиниотерапия с періузией оксигенировакной кровьв зоны опухолевого роста - у 15 больных (7,57.). Различные варианта хихиотерапий представлены в таблице 2.
Показатели летальности в зависиности от характера выполненных операций
Число вых. 6-і
Таблица 2 Варианта хиниотерапии в зависимости от времени проведения и характера операции
Всего
Б процессе обследования больных использовали ивплекс клинических, лабораторных, рентгенологических (истулохолециетохолангиогра|и«!, ретроградну» лгнкреатохолакгиогрзбив /РпХГ/, чрезкожну» гепатехслзнгяогрз-|ин5, эндоскопических (ультразвуковое исследование /УЗН/, лапароскопив, бурссояентоскопи») й рздиоизотознмх нетодов исследования (определение концентрации ргково-энбрионаяьного антигена /РЗа/ и ахь$а$етопротеина / МП/).
С цекьв изучения хирургической гнатонии внполняди препаровку сосудов панкрггтодуодекальной области, наливки артериальной, венозной, лия-І'Зїйческок й протоковой систек поджелудочной їєяїзн,
Изучение чувствительности опухолевых клеток к различных хикнопре-паратан проводилось как in vivo (йнтрзперитснеальнын введениен специальных диффузионных кикрокзкер с опухолевой культурой), так и in vitro {в культивационных канерах) на кафедре патфизиологмй Челябинского кеди-цинского института по кетедике, разработанной сотрудкй.каки; кафедрк (Г.К. Попов, с созвт., 198fe, 1989].
Похожие диссертации на Химиотерапия в комбинированном лечении злокачественных опухолей панкреатодуоденальной зоны
