Введение к работе
Актуальность теїа».
В последние годы достигнуты значительные успехи в диагност-псе и лечении первичных злокачественных опухолей костей.
Суогственно меняется тактика хирургического лечения, где зсе больвее прииенение находят сохраненные операции, в результате которых у больных значительно сокращается реабилитационный зериод, улучшается качество яиэни.
Успехи хирургического лечения во «ногом стали возможны в гледствке внедрения в онкологическую практику мощных химиопрепа-ратов, разработки эффективных схем их применения.
Значительно усовервенствованы іятодн адьввантной, а в особенности неоадывантной. предоперационной химиотерапии.
Однако, наряду со значительными положительными сдвигами в лечении таких заболеваний, как остеогенная саркоиа, хондросарко-ца и саркоиа КИнга, имеется существенная нестабильность в показателях выяиваемости, сроках возникновения рецидивов и метастазов.
Это связано, по-видимому, с тем, что применение дате такого сирокого спектра лечебных мероприятий стандартно ко всем больным не всегда приводит к яэлаеиому результату.
Для улучоения прогноза, в данной случае, необходим строго индивидуальный подход в каждом конкретном случае. Следует четко определять показания и противопоказания к применению сохранных операций, выбору препаратов или их сочетаний, применению того или иного дополнительного метода лечения.
В связи с этим возникает необходимость выявления тех критериев, на основании которых возможен наиболее точный выбор
- г -
метода лечения, который дал бы наилучше результаты.
Все вышеизложенное свидетельствует о необходимости проведе ния унифицированного, комплексного исследования факторов, влияе цих на прогноз при основных видах первичных злокачественных опу холях костей - остеогеной саркомы, хондросаркомы и саркомы Кия га. .
Цель и задачи исследования.
Проблема выбора индивидуальных показании для проведения то го или иного метода лечения путем однофакторного и многофактор ного анализа при первичных злокачественных опухолях костей отечественной и зарубежкой литературе не отражена
В связи с 8тим целью настоящего исследования является выяв . ление совокупности признаков у каждого конкретного больного, в основании которых определяется выбор метода лечения, дающего на илучше показатели чрогноэа газни, сокраих^го сроки появлэки рецидивов и метастазов у больных первичными злокачественный опухолями костей.
Для достигання этой цели в работе поставлена и реішлис следующие задачи:"
-
Изучить выживаемость больных, частоту и сроки воэникно вения рецидовов и метастазов в зависимости от клинических рентгено-морфологических, биохимических и других диагностически признаков.
-
На основании однофакторного анализа определить прогност ическое значение каждого лечебного мероприятия и влияние каддоп признака на прогноз появления рецидиве і и ыэтаставов АрЙ ИроМол «ительности наблідения 3 и 5 лет.
а Провести многофакторный' анализ шучйеіШ клингіческих
іентгенологических,. ангиографических, радиологических и биохиии-юских данных на Сазе ЭШ для определения наиболее информативных ючетаний для выбора того или иного иетода лечения, улучпаюпзэго ірогноз пізнії, сокращающего сроки рецидивирования и метастазиро-загаш при первичных злокачественных опухолях костей. Научная новизна.
Проведенный в работе всесторонний анализ клинических, диагностических, рентгено-морфологических и лечебных признаков пер-в:ічпьп злокачественных опухолей костей с использованием матеш-пгчзсісіх штодов иа базе ЭШ позволяет представить данные по слэдузЕСШ вопроса»!:
-
Впервые в отечественной практике на достаточно однородном, "чистом" ьатериале проведен унифицированный сбор штериала п ого сравнительная ь-атеютическая обработка на ЭШ
-
Г^5Я однофакторноы анализе выявлен ряд новых признаков, Ёгэксп непосредственное отнесение к прогнозу заболевания.
а Пря ютэгофзкторноы анализе выявлены конкретные наборы ср:зпагва, гсзгсхэ достоверное влияние на выбор методов лечения п прогпоз в каэдом конкретной случае остеогенной саркош, гондросеркоиы и саркош КНнга
Практическая значимость.
Анализ самого крупного в отечественной литературе клинического ізтериала с применением двухэтапного штеїатического исследования на базе ЭШ, включахщзго однофакторный и шюгофакторный анализы, определяет высокую достоверность исследования.
Разработанный дифференцированный подход к выбору метода лечения открывает перспективы для улучшения отдаленных результатов лечения-
- 4 -Результаты настоящей работы позволят практическим врачам выбрать наиболее приемлемый в каждом конкретном случае набор лечебных мероприятии, включающих объем оперативного вмеиателъства. выбор схемы химиотерапии и лучевого лечения. Позволяет также планирование сроков дальнейшего диспансерного наблюдения. Реализация работы
Основные подохения и выводы диссертеации используются в клиниках НИИ КО ОНЦ Российской АЫН. РОНЦ Узбекистана, на кафедрах онкологии Московской медицинской академии им. й. Ы. Сечекога. !! Ташкентского медицинского института, Андижанского медицинского института и других медицинских учреждения.
Апробация работы.
Основные положени.. диссертации доложены и обсуждены на совместной научной конференции отделения опухолей опорно-двигательного аппарата, отделения рентгенодиагностики, общей онкологии, отдела патологической анатомии опухолей человека с прозектурой ОНЦ РАЫН, кафедры онкологии московской медицинской академии им. И. Ы. Сеченова
Объем и структура работы.
Похожие диссертации на Факторы прогноза при первичных злокачественных опухолях костей
