Введение к работе
Актуальность проблемы. Среди всех эндокринопатий заболевания щитовидной железы у детей занимают ведущее место (Гос-тимский А.В. с соавт, 1995; Коваренко М.А. с соавт., 2001; Сады-ков Ф.Г. с соавт., 1994). В последние годы отмечено увеличение пациентов с тиреоиднои патологией как у взрослых, так и у детей (Зубовский Г.А., 1983; Ременник Л.В. с соавт, 1998; Коняев В.Н. с соавт., 1995; Шустов СБ. с соавт., 1995), что послужило основанием к изучению данной проблемы со стороны представителей смежных специальностей - эндокринологов, хирургов, онкологов, педиатров. Увеличивается количество больных с узловыми образованиями щитовидной железы (Кононенко С.Н., 2001; Решетников Е.А. с соавт., 1995).
Широкое распространение узлового зоба создает объективные трудности в диагностике рака щитовидной железы (Денисов Л.Е. с соавт., 1995), поэтому больные с узловыми поражениями относятся к группе риска по возникновению рака (Гагаркин Г.Н. с соавт., 1997; Касаткина Э.П., 2001). Частота рака среди оперированных взрослых пациентов колеблется от 2 до 21,7% (Гагаркин Г.Н. с соавт., 1997; Bouvy L.A. et al., 1995), у детей же рак в соли-тарных узлах выявляется более часто - почти в половине случаев (Кондратьева Т.Т., 1993).
Особенно актуальна данная проблема в детском возрасте в связи с увеличением количества детей, больных раком щитовидной железы - за каждый пятилетний период в среднем в 1,5 раза, что связано не только с улучшением и совершенствованием качества диагностики, но и с истинным ростом заболеваемости (Давыдов М.И. с соавт., 2002; Двойрин В.В. с соавт., 1997; Поляков В.Г. с соавт., 1995; Ременник Л.В. с соавт., 1998).
Рост заболеваемости злокачественными новообразованиями
щитовидной железы требует повышения онконастороженности
врачей к любым узловым образованиям данного органа (Шипии
Д.Е. с соавт., 1997). Решение вопро"сЧ*в ;р'Ш#^ЙА,аыюао*;тики и ле-
| БИБЛИОТЕКА |
1 ІЯІЇ&(_\
чения рака щитовидной железы находится в прямой зависимости от выработки рациональной программы подхода к доброкачественным заболевания этого органа (Камардин Л.Н. с соавт., 1990). Если у взрослых больных данная проблема изучена достаточно, то относительно методов диагностики и лечения опухолей и опухоле-подобных поражений щитовидной железы у детей единого мнения нет и эти вопросы до сих пор остаются предметом дискуссии (Дурнов Л.А. с соавт., 2002).
Таким образом, не решен вопрос достоверной дооперацион-ной верификации нозологических форм, не определен объем оперативного вмешательства (как вследствие недостаточной доопера-ционной диагностики, так и в связи с отсутствием общепринятого объема операции для каждого вида опухоли и опухолеподобного поражения), не разработаны показания к послеоперационной (заместительной и супрессивной) гормонотерапии.
Цель исследования: Улучшение результатов диагностики, хирургического и гормонального лечения при опухолях и опухолепо-добных поражениях щитовидной железы у детей.
Задачи исследования:
-
Изучить динамику заболеваемости детей Кемеровской области опухолями и опухолеподобными поражениями щитовидной железы.
-
Оценить возможности объективных методов диагностики и выбрать диагностический алгоритм при подозрении на опухоль или опухолеподобное поражение щитовидной железы.
-
Выработать показания к послеоперационной заместительной и супрессивной гормонотерапии, изучив гормональный статус у детей с опухолями и опухолеподобными поражениями щитовидной железы и его изменения в связи с операционной травмой.
-
Выявить особенности клинического течения различных вариантов рака, доброкачественных опухолей и опухолеподобных
поражений щитовидной железы у детей и определить адекватный объем оперативных вмешательств.
5. Оценить отдаленные результаты лечения детей с опухолями и опухолеподобными поражениями щитовидной железы.
Научная новизна работы. Впервые изучен спектр опухолей и опухолеподобных поражений щитовидной железы у детей в регионе зобной эндемии - Кузбассе. Разработан диагностический алгоритм обследования детей с подозрением на узлообразование в ткани щитовидной железы. Оценена агрессивность течения различных форм рака щитовидной железы у детей. Определен оптимальный объем оперативного вмешательства при опухолях и опухолеподобных поражениях щитовидной железы у детей. Определен гормональный профиль и его изменения в зависимости от объема операции.
Практическая значимость работы. Обоснована целесообразность предложенного алгоритма обследования детей с подозрением на узлообразование в ткани щитовидной железы. Предложен объем оперативного вмешательства при опухолях и опухолеподобных поражениях щитовидной железы у детей. Обоснованы показания к послеоперационной гормонотерапии.
Научные положения, выносимые на защиту:
-
В условиях региона зобной эндемии наблюдается рост заболеваемости детей опухолями и опухолеподобными поражениями щитовидной железы. Частота фолликулярного рака щитовидной железы у детей в условиях зобной эндемии повышена. Среди дифференцированных форм рака щитовидной железы у детей фолликулярный рак обладает менее агрессивным течением.
-
Абсолютно достоверных методов дооперационной диагностики ранних стадий рака щитовидной железы не существует, в связи с чем обследование детей с подозрением на узлообразование в ткани щитовидной железы должно быть комплексным, не исключающим ни одно из известных диагностических мероприятий - от
физикальных приемов до исследования гормонального профиля и тонкоигольной аспирационной биопсии.
3. При солитарном раке щитовидной железы (TlaNOMO,
T2aN0M0), фолликулярной аденоме, мононодозных формах узло
вого коллоидного зоба и аутоиммунного тиреоидита адекватным
объемом оперативного вмешательства следует считать гемитирео
идэктомию с резекцией перешейка.
4. При исходном эутиреозе у детей оперативное вмешатель
ство в объеме, не превышающем гемитиреоидэктомию с резекцией
перешейка, обеспечивает компенсацию уровня тиреоидных гормо
нов за счет оставшейся доли.
