Введение к работе
Актуальность проблемы. В общей структуре болезней глаз воспалительные заболевания сосудистого тракта составляют 5-12%, а среди слепых и слабовидящих около 25% (Зайцева Н.С, 1984). Болеют в основном лица молодого трудоспособного возраста (Катаргина Л.А., Хватова А.В., 2000; Шатилова Р.И. и соавт., 2003). Заболевание часто характеризуется тяжёлым и рецидивирующим течением, инвалидизирующими осложнениями. Отмечается тенденция увеличения частоты увеитов в последние десятилетия.
Эндогенный увеит - заболевание, в патогенезе которого существенную роль играет дисбаланс клеточного иммунитета. Интегралышм маркёром активации клеточного иммунитета в организме человека является неоптерин (НП). Определение концентраций НП в различных биологических жидкостях человека является важным для диагностики, мониторинга и прогнозирования течения некоторых заболеваний. Поэтому определение уровня НП при обследовании больных увеитами может стать важным диагностическим критерием.
Состояние иммунитета тесно связано с экологией (Хаитов P.M., 1995). Влияние неблагоприятного антропотехногенного воздействия на развитие и течение офтальмопатологии, в том числе заболевания сосудистого тракта, мало изучено и является актуальной проблемой (Щепетнева М.А., 1999; Онищенко А.Л., 2004). В связи с этим изучение иммунного статуса у больных эндогенными увеитами, проживающих в крупном промышленном центре Западной Сибири, имеет важное значение.
Несмотря на достигнутые успехи, обусловленные внедрением в клиническую практику антибиотиков нового поколения, кортикостероидов, имму-нодепрессантов, проблема лечения эндогенных увеитов остаётся актуальной (Шатилова Р.И., Бархатова Л.А., 1995; Онищенко А.Л., 2004). Интенсивная длительная медикаментозная терапия даже при установленной этиологии не всегда приносит ожидаемый эффект, и заболевание может оставаться рефрактерным к лечению. Сложный многокомпонентный этиопатогенез эндогенных увеитов приводит к полипрагмазии в лечении этой группы больных (Акпашева Е.Л., Кокарева СР., 1997; Теплинская Л.Е., 2000).
Принципиально новые возможности в лечении увеитов открываются с внедрением в клиническую практику методов экстракорпоральной гемокор-рекции на основе плазмафереза (ПА) (Кацнельсон Л.А., Танковский В.Э., 1998). ПА позволяет воздействовать на патологический агент в экстракорпоральных условиях. Удаление больших объёмов плазмы способствует выведению из кровеносного русла макроглобулинов, антител, иммунных ком-
плексов, медиаторов воспаления и других патологических компонентов. Проведение ПА способствует улучшению микроциркуляции, устранению блокады макрофагальной системы, что позволяет существенно повысить чувствительность к лекарственным препаратам и активизировать собственные защитные силы организма. Высокая эффективность ПА доказана при различных заболеваниях глаз, в том числе, при эндогенных увеитах (Матяш Г.К., Разумовский А.А., 1994; Ченцова О.Б. и соавт. 1994, 1996). Известны также работы об эффективном применении озонотерапии (ОТ) в офтальмологической практике (Борзёнок С.А. и соавт, 2000; Лапина И.М., Синельщикова И.В., 1998). ОТ усиливает микроциркуляцию и трофику тканей, нормализует иммунный статус и реологические показатели крови, а также обладает бактерицидным, фунгицидным и противовирусным эффектами. Доказано, что сочетание ПА с другими методами эфферентной медицины (экстракорпоральное лазерное облучение крови, ультрафиолетовое облучение лимфоцитов крови) повышает его эффективность (Гречаный М.П., 2004, 2006). Поэтому, представляется перспективным применение комбинированных методов лечения на основе ПА в лечении воспалительных заболеваний увеаль-ного тракта.
В связи с этим целью данной работы стало повышение эффективности диагностики и лечения больных эндогенными увеитами на основе изучения роли неоптерина в этиопатогенезе заболевания и применении обменного плазмафереза с озонированием клеточной массы в комплексном лечении.
Исходя из цели работы, определены следующие задачи:
Изучить состояние системного иммунитета у больных эндогенными увеитами, проживающих в крупном промышленном центре Западной Сибири - г. Новокузнецке.
Установить содержание неоптерина в сыворотке крови и слезной жидкости у здоровых доноров и больных эндогенными увеитами.
Оценить диагностические возможности неоптерина у больных эндогенными увеитами.
Определить клиническую эффективность метода обменного плазмафереза с озонированием клеточной массы в комплексном лечении больных эндогенными увеитами.
Оценить влияние метода обменного плазмафереза с озонированием клеточной массы на состояние иммунитета у больных эндогенными увеитами.
Научная новизна. Предложено использование концентрации неопте-рина в сыворотке крови больных эндогенными увеитами как дополнительного диагностического критерия при выявлении этиологии процесса.
Впервые выявлено, что концентрация неоптерина в слёзной жидкости у здоровых выше, чем в сыворотке крови.
Разработан новый способ лечения эндогенных увеитов: плазмаферез с озонированием клеточной массы, обеспечивающий достижение лучшего функционального результата, снижение числа рецидивов, улучшение иммунологических показателей.
Практическая значимость работы. Определены иммунные нарушения при наиболее часто встречающихся этиологических формах эндогенных увеитов в условиях крупного промышленного центра Западной Сибири -г. Новокузнецка.
Рекомендовано определение концентрации неоптерина в сыворотке крови больных эндогенными увеитами как дополнительного диагностического критерия при выявлении этиологии процесса.
Предложен новый способ лечения эндогенных увеитов: плазмаферез с озонированием клеточной массы, обеспечивающий достижение лучшего функционального результата, снижение числа рецидивов, улучшение иммунологических показателей.
Основные положения, выносимые на защиту:
Определение концентрации неоптерина в сыворотке крови больных эндогенными увеитами в динамике заболевания позволяет использовать его как дополнительный диагностический критерий при выявлении этиологии процесса.
Разработанный новый комбинированный способ лечения эндогенных увеитов - плазмаферез с озонированием клеточной массы позволяет достигнуть лучшего функционального результата, снизить частоту рецидивов, улучшить иммунологические показатели.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на VII Западно-Сибирской научно-практической конференции «Новое в офтальмологии» (2007 год, г. Новосибирск); конференции, посвященной 80-летию ГОУ ДПО НГИУВ и кафедры офтальмологии «Современные проблемы диагностики и лечения заболеваний глаз» (2007 год, г. Новокузнецк); научно-практической конференции, посвященной 80-летию ГОУ ДПО НГИУВ «Актуальные вопросы клинической лабораторной диагностики» (2007 год, г. Новокузнецк); юбилейной конференции офтальмологов Алтайского края (2009 год, г. Белокуриха).
Проведенные исследования являются разделом комплексной научно-исследовательской работы ГОУ ДПО НГИУВ «Воспалительные и дистрофические заболевания глаз и их придатков» (регистрационный номер 01.200.203435), которая входит в долгосрочную программу СО РАМН «Здоровье человека в Сибири».
Внедрение в практику. Материалы диссертации включены в тематику лекционных и практических занятий на кафедре офтальмологии ГОУ ДПО НГИУВ.
Новый способ лечения эндогенных увеитов (нлазмаферез с озонированием клеточной массы крови) внедрён в практику офтальмологических отделений и отделения гравитационной хирургии крови МЛПУ ГКБ №1 г. Новокузнецка в комплексе лечении больных эндогенными увеитами.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 работ, из них 2 в журналах, рецензируемых ВАК. Получен 1 патент на изобретение.
Объем и структура диссертации. Текст диссертации на русском языке изложен на 113 страницах компьютерного набора, иллюстрирован 12 таблицами, 2 рисунками. Работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и указателя литературы. Указатель литературы содержит 215 источников информации, в том числе 143 публикации отечественных авторов и 72 источника зарубежных авторов.
