Введение к работе
Актуальность исследования
Злокачественные новообразования являются одной из ведущих проблем медицины, поскольку занимают второе место в структуре общей заболеваемости, уступая заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Первично-множественные опухоли представляют собой биологический феномен, при котором у пациента возникает две и более опухолей, развивающихся в одном или нескольких органах, одномоментно или последовательно, независимо друг от друга, и имеющих разную гистологическую картину (Сельчук В.Ю. 1994, Важенин А.В. 2000, Бойко А.В. 2002, Заболотская Е.Г. 2003, S.Satram-Hoang 2007, Gursel B. 2011).
В последние десятилетия, на фоне роста онкологической заболеваемости, отмечается неуклонное увеличение злокачественных новообразований с первично-множественным характером поражения. Этому способствует прогрессивное развитие онкологической службы, ранняя диагностика заболевания, совершенствование различных методов противоопухолевого лечения, что обуславливает увеличение продолжительности жизни пациентов и определяет повышение риска возникновения вторых опухолей. Так, заболеваемость злокачественными опухолями в РФ составляет 367,9 на 100 000 населения России, что на 0,8% выше уровня 2011г., при этом заболеваемость первично-множественными опухолями составляет 20,8 на 100 000 населения (Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. 2013). По данным Челябинского областного клинического онкологического диспансера заболеваемость злокачественными новообразованиями в Челябинской области имеет неуклонную тенденцию роста: от 41,5 случаев (1950г.) до 394,3 случаев (2012г) на 100 000 населения; частота первично-множественного поражения злокачественными опухолями за последнее десятилетие варьирует в диапазоне от 1,54 до 6,14%, в среднем составляет 3,44%.
Несмотря на важность проблемы, лишь отдельные работы посвящены изучению злокачественных новообразований с первично-множественным характером поражения различных локализаций, в том числе органа зрения (Сельчук В.Ю., 1994; Лернер М.Ю., 2004; B.Turner., 1989). Многими авторами отмечено, что клинические проявления опухолей первичной множественности в онкологии идентичны таковым при солитарном поражении, вместе с тем вопросы соответствия клинических проявлений злокачественных новообразований при полинеоплазии в сравнении с солитарными формами заболевания носят дискутабельный характер. Разнообразие морфологических структур органа зрения определяет возможность возникновения разных злокачественных опухолей: век, параорбитальной области, глаза и орбиты - с учетом данного факта представляет значительный научный и практический интерес исследование особенностей клинического течения при злокачественных опухолях кожи век, орбиты, внутриглазных с первично-множественным характером поражения в сравнении с солитарными формами заболевания. Кроме того, для практической офтальмоонкологии является важным вопрос прогнозирования развития вторых и последующих опухолей, что имеет значение при планировании диспансеризации данной группы пациентов. Все вышеперечисленные проблемы послужили основанием для проведения данного исследования.
Цель исследования
Совершенствование выявления злокачественных новообразований органа зрения с первично-множественным характером поражения на основе исследования клинических особенностей и прогнозирования возникновения вторых опухолей.
Задачи исследования
1. Исследовать эпидемиологические аспекты злокачественных новообразований органа зрения при первично-множественном поражении по материалам офтальмоонкологического центра Челябинского областного клинического онкологического диспансера за 10 лет (2001-2010 годы).
2. Изучить особенности клинического течения злокачественных новообразований органа зрения при первично-множественном поражении.
3. Установить отличительные признаки злокачественных новообразований органа зрения при первично-множественном поражении различной локализации.
4. Провести сравнительный анализ клинических критериев базальноклеточного рака кожи век при первично-множественном поражении в сравнении с солитарными формами данного заболевания.
5. Изучить особенности клинического течения меланомы хориоидеи при первично-множественном поражении в сравнении с солитарными формами внутриглазных опухолей.
6. Разработать математическую модель прогноза развития злокачественных новообразований органа зрения при первично-множественном поражении.
Научная новизна
На основании изучения репрезентативного клинического материала (3220 больных со злокачественными новообразованиями органа зрения) установлена частота (2,64%) и структура злокачественных новообразований органа зрения при первично-множественном поражении. Изучены особенности клинического течения злокачественных новообразований органа зрения различной локализации при первично-множественном поражении, выявлены наиболее часто встречающиеся сочетания опухолей при данной патологии.
На основе сравнительного анализа злокачественных новообразований органа зрения при первично-множественном характере поражения с солитарными формами выявлены характерные клинические признаки наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований органа зрения с первично-множественным поражением – базальноклеточного рака и внутриглазной меланомы.
Впервые разработана математическая модель прогноз развития вторых опухолей при злокачественных новообразованиях органа зрения с первично-множественным характером поражения.
Теоретическая и практическая значимость
Выявленная частота и структура злокачественных новообразований органа зрения при первично-множественном поражении определяет целесообразность комплексного подхода к диагностике данной патологии в офтальмоонкологической практике.
Установленные клинические особенности злокачественных новообразований органа зрения различной локализации при первично-множественном поражении, а также выявленные, в сравнении с солитарными формами, характерные признаки способствуют своевременной диагностике данной патологии и определяют особенности диспансерного учета данной категории больных.
Результаты диссертационного исследования позволяют повысить эффективность своевременного выявления и диагностики злокачественных внутриглазных опухолей с первично-множественным характером поражения в процессе клинико-инструментального мониторинга диспансерной группы пациентов.
Представленная математическая модель полинеопластического процесса дает возможность в клинической практике прогнозировать риск развития метахронных опухолей при злокачественных новообразованиях органа зрения.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. Злокачественные новообразования органа зрения при первично-множественном поражении характеризуются определенным удельным весом и структурой, в которой превалируют опухоли век.
2. Клиническая симптоматика злокачественных новообразований органа зрения при первично-множественном поражении имеет свои отличительные особенности: высокая частота выявления метахронных полинеоплазий, преимущественно двух опухолей, сочетаний с опухолями кожи и раком щитовидной железы.
3. Злокачественные новообразования органа зрения при первично-множественном поражении с учетом локализации опухолевого процесса в глазу и в сравнении с солитарными формами отличаются такими клинико-эпидемиологическими характеристиками, как возраст, вариант развития процесса, сочетания, сроки возникновения опухолей, локализация, морфологическими характеристиками.
4. Прогноз развития полинеоплазий при злокачественных новообразований органа зрения с первично-множественным характером поражения различной локализации.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании ассоциации онкологов Челябинской области (г. Челябинск, 2010, 2012), XIX и XX научно-практической конференции офтальмологов (г. Екатеринбург, 2011, 2012), VI Евро-Азиатской конференции (г. Екатеринбург, 2012), научно-практической конференции по офтальмохирургии с международным участием «Восток-Запад» (Уфа, 2012).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 21 научная работа, в том числе 5 статей в научных журналах и изданиях, которые включены в перечень российских ВАК-рецензируемых научных журналов и изданий для опубликования основных научных результатов диссертаций, имеется 2 публикации в электронном научном издании.
Связь исследования с проблемными планами
Работа выполнена по плану научно-исследовательских работ ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ. Номер государственной регистрации 0120.0 402573.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в клиническую практику ГЛПУ «Челябинский областной клинический онкологический диспансер», а также в учебный процесс кафедр офтальмологии ФП ДПО и онкологии ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Минздрава России».
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 108 страницах машинописного текста и включает введение, обзор литературы, главу «Материал и методы исследования», главы результатов собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации, указатель литературы. Работа иллюстрирована 30 таблицами и 2 рисунками. Список использованной в диссертации литературы включает 155 источников, из них 106 – отечественных и 49 – иностранных авторов.
