Введение к работе
кандидат медицинских наук, доцент Кочетова Людмила Викторовна
Актуальность проблемы
Современный этап развития хирургии катаракты отличается высоким уровнем техники выполнения факоэмульсификации, использованием усовершенствованного фармакологического обеспечения и искусственных хрусталиков из биосовместимых материалов (Федоров С.Н., Егорова Э.В., 1992; Малюгин Б.Э., 2002; Балашевич Л.И. с соавт., 2008; Ness P.J. et al., 2011). В результате на сегодняшний день отмечается значительное снижение частоты осложнений в послеоперационном периоде и резкое сокращение сроков реабилитации пациентов.
Фиброзное перерождение капсульной сумки и развитие вторичной катаракты, объединенные термином «помутнение задней капсулы», во многом определяют функциональные результаты оперированных глаз по поводу катаракты (Малюгин Б.Э. с соавт., 2010; Стебнев В.С. с соавт., 2011). К снижению частоты данного осложнения привели совершенствование хирургической техники, полноценная эвакуация хрусталиковых масс, имплантация ИОЛ в капсульный мешок, дозированный передний капсулорексис, а в последние три года – и первичный задний капсулорексис (ПЗКР) (Егорова Э.В. с соавт., 2002; Школяренко Н.Ю., Юсеф Ю.Н., 2005; Белый Ю.А., 2008; Пензева К.В., Тахтаев Ю.В., 2012; Apple D.J., 2000; Menapace R., 2006; Sternberg K. et al., 2010).
Однако в научной литературе недостаточно отражена частота возникновения вторичной катаракты в зависимости от дооперационного состояния задней капсулы (прозрачная или фиброзно-измененная) и возраста пациента, в котором проведена операция. Противоречивы данные об интра- и послеоперационных осложнениях, связанных с проведением ПЗКР. Недостаточно изучены функциональные результаты лечения пациентов с катарактой в возрастном аспекте.
Имеющиеся в литературе единичные сообщения о строении капсулы хрусталика не отражают её возрастных особенностей. Кроме того, необходимо дальнейшее исследование ультраструктуры задней капсулы хрусталика кадаверных глаз в зависимости от возраста умершего человека. Изучение архитектоники задней капсулы актуально, поскольку позволит, по нашему мнению, уточнить показания к проведению первичного заднего капсулорексиса в ходе факоэмульсификации катаракты. Все вышеизложенное позволило сформулировать цель и задачи настоящей работы.
Цель исследования: улучшение функциональных результатов лечения больных катарактой, оперированных методом факоэмульсификации с проведением первичного заднего капсулорексиса.
Задачи:
-
Изучить морфологические и электронно-микроскопические особенности задней капсулы хрусталика кадаверных глаз человека в возрастном аспекте. Разработать устройство для фиксации кадаверного глаза, способствующего удобному и качественному выделению внутриглазных структур.
-
Провести анализ временного интервала и частоты развития вторичной катаракты после традиционной факоэмульсификации в зависимости от дооперационного состояния задней капсулы хрусталика и возраста, в котором оперированы больные.
-
Изучить интра- и послеоперационные осложнения при проведении первичного заднего капсулорексиса, разработать практические рекомендации по выбору пациентов и методике проведения первичного заднего капсулорексиса при операции факоэмульсификации катаракты.
-
Исследовать функциональные результаты лечения пациентов, включая пространственную контрастную чувствительность, после факоэмульсификации катаракты в сочетании с первичным задним капсулорексисом.
Научная новизна
Впервые при электронно-микроскопических исследованиях задней капсулы хрусталика кадаверных глаз человека в возрастном аспекте выявлены регрессивные изменения, наиболее выраженные у лиц старше 75 лет, заключающиеся в истончении, деструкции и разрежении структуры сумки хрусталика, что отягощает проведение первичного заднего капсулорексиса и затрудняет имплантацию ИОЛ в капсульный мешок.
При дооперационном фиброзе задней капсулы хрусталика II-III степени развитие вторичной катаракты после факоэмульсификации происходит в среднем через 6-18 месяцев, при изначально прозрачной задней капсуле хрусталика - в период от двух и более лет. У лиц более молодого возраста имеется выраженная склонность к фиброзному перерождению задней капсулы хрусталика после проведения факуэмульсификации катаракты.
Разработаны практические рекомендации отбора пациентов и методики проведения ПЗКР в ходе ФЭК, определены показания и противопоказания с учетом выявленных интра- и послеоперационных осложнений данного вида хирургического вмешательства.
Разработано устройство для фиксации кадаверных глаз, способствующее быстрому и качественному забору трансплантатов для проведения исследований и отработки офтальмохирургических навыков.
Практическая значимость исследования
Проведение ПЗКР при проведении факоэмульсификации катаракты с учётом степени дооперационного фиброза ЗКХ и возраста пациента, способствует получению высоких зрительных функциональных результатов сразу после операции и способствует профилактике развития вторичных катаракт.
Полученные в ходе исследования данные позволили разработать показания и методики проведения ПЗКР при ФЭК.
Разработанные нами показания и противопоказания к проведению ПЗКР способствуют уменьшению риска развития интра- и послеоперационных осложнений при факоэмульсификации катаракт.
Основные положения, выносимые на защиту:
При исследованиях кадаверных глаз выявлены возрастные дистрофические изменения задней капсулы хрусталика, наиболее выраженные у лиц старше 75 лет, что обусловливает необходимость индивидуального выбора проведения ПЗКР при ФЭК.
Установлено, что более часто помутнение ЗКХ и развитие вторичной катаракты после ФЭК происходит у оперированных в относительно «молодом» возрасте (45–64 лет), чем у лиц старше 75 лет. Развитие вторичной катаракты при дооперационном фиброзе задней капсулы хрусталика наступает через 6–18 месяцев после ФЭК, при прозрачной капсуле хрусталика – в более поздние сроки (от двух и более лет).
У оперированных в возрасте старше 75 лет статистически достоверно чаще возникают интра- и послеоперационные осложнения при ФЭК в сочетании с ПЗКР.
Проведение первичного заднего капсулорексиса при ФЭК с имплантацией ИОЛ с учетом возраста и состояния задней капсулы хрусталика позволяет добиться более высоких функциональных результатов в сравнении с традиционной ФЭК.
Апробация работы:
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: научно-практических конференциях по офтальмохирургии с международным участием «Восток-Запад» (Уфа, 2011, 2012); научно-практической конференции офтальмологов Южного Федерального округа «Инновационные технологии в офтальмологической практике регионов» (Астрахань, 2011); научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии» (Казань, 2012); VII Всероссийской научной конференции молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии» (Москва, 2012).
Публикации:
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 3 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации результатов научно-исследовательских работ на соискание ученой степени кандидата и доктора медицинских наук, получен 1 патент РФ на полезную модель.
Объем и структура диссертации:
Диссертация изложена на 128 страницах печатного текста, содержит 11 таблиц и 30 рисунков. Работа состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», двух глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список цитированной литературы включает 177 источников, из них 108 - зарубежных авторов.
